2岁呕吐咖啡色白细胞很高严重吗
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患者
两岁多宝宝前天下午五点开始呕吐，一直吐到晚上九点半，共吐了快20次，最后几次呕吐物都是咖啡色。查血白细胞很高，当天晚上输头孢加盐水，有好转。第二天清晨发烧，下午温度降到37.5。精神好，小便也正常，也想吃饭。傍晚去医院复查，白细胞数量已经不是很高了。医生让回家吃一天头孢。今天是第三天，上午精神很好，吃了小米粥。下午午睡起来她又不太舒服，开始呕吐，两个小时吐了四次。现在还是很难受，已经决定给她禁水禁食。（女，2岁）
图片因隐私问题无法显示
崔琬麟医生
您好，宝宝除了呕吐还有其他症状吗？比如肚子疼？腹泻？排便如何？今天呕吐的有咖啡样物嘛？
患者
今天吐的是早晨的饭
患者
今天没有咖啡物。已经两天没大便了
患者
这之前连续有几天肚脐眼位置疼
患者
今天好像没见她按肚脐眼说疼
崔琬麟医生
小朋友如果没有基础病，平时体质不错的话。呕吐急性发作，短病程，最常见的原因还是急性胃肠炎。 病因可以是食饵性比如不洁饮食、胃肠道病毒感染、着凉等。如果宝宝没有吃特殊的食物，这么大的小宝宝还是考虑病毒感染可能性大一些。 治疗上，呕吐期间，注意清淡饮食，如果呕吐很频繁的话，急性呕吐期可以考虑禁食水4小时，4h后如果孩子状态还不错，可以考虑吃些清淡易消化食物比如粥、面条，但是量要少，如果没再继续呕吐，可以少量多餐补充能量。如果呕吐时间久了、频繁的话，这时候要注意宝宝可能会有脱水，脱水的表现有精神不佳、皮肤干燥、弹性差，眼窝凹陷、尿少，如果有这些表现，而宝宝此时喝水还吐的话，就需要去医院静脉补充电解质。
崔琬麟医生
不过呕吐还需要注意其他情况，比如肠梗阻（宝宝会有停止排便、肚子疼），这个病需要去医院拍片子才能确诊。
崔琬麟医生
脑炎，脑炎除了呕吐还会有发热、头痛、精神差，呕吐是喷射性的。这点目前宝宝情况不太像。
患者
她这个情况像肠梗阻吗？她今天肚子没疼，即使疼看起来也不严重，一会儿就没事了
崔琬麟医生
也不太像，没排便估计是吃的少并且都吐出来
崔琬麟医生
还是考虑胃肠炎可能性大
患者
我就是奇怪，昨天已经好了，发烧退了，精神也好，吃东西也没问题，给吃的小米粥，量也不多。为什么今天又开始呕吐呢
崔琬麟医生
所以目前可以观察看看，不吐的时候吃东西要少量多餐，吃些好消化食物
患者
而且中午没吃饭，下午吐的是五个小时之前的小米粥。
崔琬麟医生
宝宝胃肠功能恢复会需要一段时间修复，一般一周左右
患者
小米粥应该很好消化吧，吃的也不多，吃了五个小时了还能吐出来。
崔琬麟医生
您除了头孢还用什么药物了
患者
没用其他药物。本来打算下午给她吃益生菌，现在也不敢喂她东西了
崔琬麟医生
先不要吃东西了，空腹4小时后，先试探性喝些温水如果不吐，再考虑吃点烂面条
患者
好的。如果到时候还吐，该怎么处理呢
崔琬麟医生
可以吃调节菌群药物辅助胃肠功能恢复
患者
培菲康或整肠生都可以吗？
崔琬麟医生
如果还吐的话，注意宝宝状态，如果尿量少、精神差，需要去医院补液
崔琬麟医生
这两个药物一种就可以。
患者
今天又吐是什么原因呢？昨天明明已经很好了。
崔琬麟医生
就是胃肠功能没调节好，还有病毒感染并没有完全清除。病毒感染一般是自限性，一般病程3-5天左右，不过胃肠功能恢复时间需要久一些，至少一周时间。
崔琬麟医生
还有频繁呕吐期间化验血常规，白细胞会肯定高的，属于应激性增高，不是细菌感染。而且宝宝CRP正常，所以不支持细菌感染。
崔琬麟医生
头孢可以不需要口服
患者
当时的医生说是细菌。这么看来，也许是因为吃抗生素不对症，反而又给她胃部刺激，加重了她的情况？
患者
第二张化验单是昨天下午的，昨天一天没有呕吐，白细胞也还是有点高呢。这个难道是前一天的后遗症，不是细菌感染的指征？
崔琬麟医生
C反应蛋白正常，所以细菌感染证据不足。
崔琬麟医生
不需要吃头孢的。
患者
哦
患者
医生您好，昨天下午给禁食三个小时后，少量多次的喝了十几次水，每次两三勺，十分钟一次。从晚上六点半到今早五点没再呕吐。今早五点半又开始呕吐，大概吐了四五次。吐的是应该是半夜喝的水。（凌晨一点和三点起来两次要喝水，我让她喝的多了点，大概每次70毫升吧）
崔琬麟医生
今天还是没排便吗？
患者
没有
患者
后续应该怎么处理呢？会是诺如病毒吗
崔琬麟医生
有可能是下面不通畅，所以老吐，可以给宝宝用一次开塞露通通便再看看
患者
接近三天没怎么吃东西了。
患者
本来就呕吐，再用开塞露担心脱水呢
患者
？
崔琬麟医生
也怕下面不通畅引起的反复呕吐
崔琬麟医生
可以先通下便，如果还反复呕吐，需要去医院补点液体
崔琬麟医生
以免脱水
崔琬麟医生
就是下面不排，反复呕吐的话也会引起脱水的
患者
她的情况像诺如病毒吗
崔琬麟医生
诺如病毒一般肚子疼明显
崔琬麟医生
宝宝目前没有腹泻，没有肠炎表现，只有呕吐的话，属于急性胃炎
崔琬麟医生
反复吐、进食不好会引起脱水，所以最好去医院补下液体。
崔琬麟医生
再者三天没排便了，可以用开塞露通下便
患者
好的
患者
两次查血中性粒细胞都偏高，是否也有细菌感染的可能呢？CPR是不是也得跟血常规一起参考
崔琬麟医生
血常规跟CRP是综合参考的，不过吐后验的白细胞增高参考意义不大。再加上CRP也不高，所以也不太考虑细菌感染。如果CRP高那可以诊断细菌感染。
患者
第二天还是有增高是为啥呢
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
而且中性粒细胞也偏高
崔琬麟医生
如果真是细菌感染，就吃一天头孢不会下降这么明显
崔琬麟医生
我看诊断写着呼吸道感染，宝宝是否有呼吸道症状呢？
崔琬麟医生
咳嗽流涕有吗？嗓子疼吗？
患者
两周前感冒了，刚好转紧接着就呕吐
患者
不是吃一天头孢，当天输液了，输的头孢
崔琬麟医生
还有一个鉴定到底是不是细菌感染的方法，就是化验降钙素原，如果降钙素原（PCT）大于0.5支持细菌感染。
崔琬麟医生
临床上经常遇到呕吐的孩子，化验血常规白细胞都是增高的，粒细胞为主。
崔琬麟医生
好多都属于呕吐后应激反应，您只是过了一天就复查血常规时间有些近。
患者
现在的情况，吃头孢怕不对症。不吃吧，又担心万一是细菌，就耽误了病情
患者
所以，该怎么判断观察？
崔琬麟医生
今天宝宝还是吐的厉害吗？有发热吗？
崔琬麟医生
精神状态如何
崔琬麟医生
如果没有发热、精神状态也不错，尿量也不少，没有明显脱水表现。可以先通一次便看看情况，如果通完便后宝宝一切都不错，也不吐了是最好的。如果排完便还是继续呕吐，那去医院系统查一下到底是什么原因引起的呕吐？对症处理
患者
精神可以，就是饿的想吃东西，又不敢给她。
患者
尿量不多。四个小时没尿了，这之前尿的还行
崔琬麟医生
可以少吃些，要不进食少会引起脱水的。这种情况喝水建议口服补液盐III补充电解质、纠正酸碱失衡。有时候酸碱失衡也会引起呕吐的。
崔琬麟医生
口服补液盐III一袋混在250ml温水里，分多次喝掉，替代水，不用一口气喝掉。
崔琬麟医生
宝宝吐了这么久，而且好几天也没排便，虽然没有明显腹痛，但是也要注意⚠️肠梗阻，所以通下便，如果通后还吐，需要就诊具体查查原因
患者
刚才用开塞露了，还是没大便
患者
今天从八点到现在，少量多次喝了些米粥，七个小时没吐。
患者
这个情况，会是肠梗阻吗
崔琬麟医生
那宝宝有排气吗
患者
昨天放过屁，今天没留意
崔琬麟医生
吐的时间有些久，要注意。看看还吐吗？排气如何？如果还吐并且也不排气排便，要注意肠梗阻
患者
肠梗阻的话，昨天不会放屁吧？您的意思是，今天的呕吐可能是肠梗阻引起？
崔琬麟医生
也有不完全肠梗阻的情况是可以有少许排气的
崔琬麟医生
确诊肠梗阻需要完善立位腹平片
崔琬麟医生
所以如果还在继续呕吐，建议完善一下，如果是肠梗阻需要外科处理的。
患者
哦。肠梗阻会有腹痛，或者不想进食。她现在很想吃饭，也没有肚子疼。而且，目前连续八个小时少量多次喂也不呕吐。（昨天半夜的呕吐应该跟一次性喝的水量多有关系吧）。这种情况，符合肠梗阻的指征吗
患者
另外，她呕吐之前，她哥哥（六岁）的呕吐刚好。昨天她爸爸也有呕吐跟腹泻。今天哥哥有腹泻
患者
这些情况，麻烦您综合判断下
崔琬麟医生
那您家是否有不洁饮食？
患者
想不起来有什么不洁的东西。这方面我们还是比较注意的。
患者
孩子第一天呕吐前，曾经连续好几天肚脐眼位置疼，但也不是很疼的感觉。感觉一会儿就好了。这几天呕吐，倒没再说肚子疼
患者
呕吐前，她感冒了一个礼拜。刚刚好转就呕吐了。
患者
我担心是哥哥的呕吐传染了她，她又传染了爸爸。您认为呢
患者
从周五到今天上午，她吃的喝的非常非常少，喝了一点粥也都是吐的光光的。这种情况，也会造成没大便吧？
患者
我在想，吐的那么干净，拉什么呢？
崔琬麟医生
那宝宝的呕吐是有诱因的，所以考虑是感染性，最常见的就是肠道病毒感染。如果大人都有症状的话，说明感染源毒性很强。不过感染引起的胃肠炎呢，一般先吐后拉，严重的呕吐、吃什么吐什么一般也就一两天，随后出现拉肚子，拉肚子一般需要1周左右恢复。呕吐期间没有特效药物可以用，只能加强护理，具体办法上面也提到了。腹泻的话可以口服调节菌群药物，如果便里面水分特别多再可以加上思密达（蒙脱石散）口服。如果便里面有粘液或脓血，需要去化验便常规，如果便常规提示有大量红细胞及白细胞要注意肠道细菌感染，需要口服头孢类抗生素。不过小朋友胃肠功能还没发育完善，所以感染后也有一定可能发生急腹症，比如肠梗阻或肠套叠，这两种急腹症特征就是呕吐伴腹痛、停止排便、排气。
患者
那今天还不排便，您觉得最可能的原因是什么
崔琬麟医生
很有可能是吃的少、还呕吐，肚子里没有多少东西，所以不排便。
崔琬麟医生
但是也要警惕梗阻
患者
嗯
患者
孩子从昨天早晨八点到现在没再吐过。也哭着要吃饭，没敢给她多吃。早晨给了半碗粥。刚刚感觉她有一点恶心。
患者
目前情况看，她应该是在恢复阶段吧？
崔琬麟医生
昨天吐完到现在一直没吐吗？如果是的话，那还是很乐观的，说明宝宝在恢复
患者
嗯，从昨天早上八点到现在，一直没吐。精神不错，一直要吃东西。吃了酸奶面包。目前也没吐。
患者
听您的建议，抗生素也没给她吃，只吃了益生菌。
患者
这么看来，应该还是病毒性的
崔琬麟医生
嗯嗯，太好了！宝宝在恢复，但是一次性也不能吃太多，还是吃一些好消化的食物，比如粥、烂面条
患者
好的，谢谢
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