胸闷气短加重小腿浮肿动脉硬化怎么治疗
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患者
过半夜胸闷气短加重，小腿浮肿，心电图查不出毛病，心彩超查的出动脉血液反流，还有动脉硬化，请问怎么治疗？（女，57岁）
朱虹岷医生
您好！麻烦您把心脏超声报告发给我看一下。
朱虹岷医生
还有心电图报告还有心电图报告和其他报告一起发给我。
患者
好的，请稍等。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
您看现在是什么问题呢
朱虹岷医生
心电图有么？
朱虹岷医生
小腿浮肿有多久了？还有这个半夜胸闷气短有多久了？
患者
有20天了
患者
之前有过胸闷，吃了地奥心血康好了
患者
停药后又胸闷的
患者
去年得过脑梗塞
患者
心电图正在找呢
朱虹岷医生
这张血报告还可以，以前有什么疾病么？在吃什么药物？
患者
以前就得过脑梗塞
患者
在吃氯吡格雷，血栓心脉宁，阿伐他汀钙，厄贝沙坦
朱虹岷医生
好，心电图找到了发给我一下。
患者
心电图的找不到了，当时医生说很好，不需要吃药了才停的地奥心血康
患者
但停药后她就恢复了胸闷，小腿还跟着肿了
患者
她做过很多次心电图了，医生都说没问题，还做过动态心电图，医生也说问题不大，有点心肌缺血
朱虹岷医生
您好！动脉粥样硬化是一个全身疾病，她既然脑梗过，我觉得心脏血管应该也是有问题的，就是心肌缺血，引起的胸闷气短，小腿浮肿的原因目前不清楚。关于心肌缺血我给您以下建议，第一，做一个冠状动脉CTA检查，这个检查就能很直观地看出来血管狭窄多少，如果有严重狭窄的话，可能需要放置支架解决，如果狭窄不严重的话，药物治疗就可以了。第二，我看过您目前的用药，建议再加上一种硝酸酯类药物缓解心肌缺血，比如欣康，异乐定，硝酸甘油等，同时身边备上保心丸，不舒服时候，舌下含服2粒。第三，由于目前没有看到您的心电图，不知道患者心跳多少，也不知道有没有心律失常，如果确定心跳不慢，并且没有房室传导阻滞的前提下，加用倍他乐克缓释片，这种药物也是治疗心肌缺血的药物。第四，如果小腿浮肿很严重的话，加用点利尿剂缓解。
患者
对，以前每天吃半片倍他乐克，后来医生也让停了
朱虹岷医生
您好！请问为什么停药呢？是心跳慢么？
患者
您说吃降脂宁颗粒怎么样
患者
不是，是心电图检查很好，以前心慌过后来好了，就停了
患者
她现在甘油三脂在持续升高
患者
谷安转太敏也在持续升高
患者
肝功能受损，您说是不是她现在吃的阿伐他汀钙的事？
朱虹岷医生
您好！您已经吃了阿托伐他汀，就不需要吃降脂宁了。我倒是建议把倍他乐克这个药物重新吃起来。甘油三酯这个指标高的不是很多，而且这个指标和饮食关系比较大，先控制饮食再说。
患者
但是她以前这个指标正常最近在持续升高
患者
能不能用降脂宁颗粒代替阿伐他汀钙？
朱虹岷医生
您好！这个指标升高不是引起症状的主要矛盾，我们心肌缺血比较关注的是低密度脂蛋白这个指标。阿托伐他汀有可能引起肝功能受损，但是我们关注的是谷丙和谷草转氨酶指标，而不是转肽酶这个指标。
朱虹岷医生
不建议这样替代，阿托伐他汀是有循证医学证明的对心脑血管有好处的降血脂药物，而降脂宁不是。
患者
那她现在高出的这两个指标该怎么办呢？
朱虹岷医生
您好！高出的这两个指标目前不需要处理，定期复查就好了。我们临床医生关注的是主要的指标，其他不重要的指标不要紧的。
患者
可是甘油三脂高会加重动脉硬化，她现在本来就已经动脉粥样硬化了
患者
所以我很担心
朱虹岷医生
您好！加重动脉粥样硬化的主要是低密度脂蛋白这个指标，而不是甘油三酯。再者，您目前需要处理的是她胸闷气短这个症状，其次才是关注动脉粥样硬化，我们需要抓住矛盾的主要方面。
朱虹岷医生
您的心情我可以理解，但是我们临床医生总归是先把病人最不舒服的问题解决掉，然后同时解决引起不舒服的病因。
患者
嗯，谢谢您大夫，我明白了，那您说她现在要控制胸闷气短的话就加倍他乐克，吃地奥心血康，还有别的吗？
朱虹岷医生
硝酸酯类药物，如欣康，异乐定，硝酸甘油等都可以。还有如果小腿浮肿的话，可以加用一点利尿剂，如速尿，安体疏通等。
患者
嗯，我是想找到原因，从原因上治疗，我也查了些资料，自己怀疑她的小腿虚肿是心源性水肿，应该就和她的心脏有关。
朱虹岷医生
您好！心源性水肿也是有可能的，治疗上就是加用利尿剂。但是从心脏超声来看，患者的心脏功能还可以的。
患者
您能给我解释一下她目前心彩超的情况吗，因为您更专业看的才明白。
朱虹岷医生
您好！目前有心脏瓣膜有轻度反流，这个不要紧的。所谓的心脏充盈异常指的是心脏舒张功能不好，舒张功能不好的话可能会引起舒张性心功能不全。
患者
这个是不是靠药物治疗恢复不了了？
朱虹岷医生
您好！需要长期药物治疗，可以部分恢复。
患者
谢谢您大夫，如果还有问题我该怎么找您呢
朱虹岷医生
不客气！很高兴为您解答了问题，您可以关注我，以后如果还有问题可以随时联系我。谢谢！
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