做过分流手木金属的管堵了后来堵了怎么回事
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患者
病人之前做过分流手木金属的管堵了后来堵了这次又做了分流手术现在术后有打嗑睡狂噪等症状（男，64岁）
这个是术前
这个是术后
这个是昨天的
图片因隐私问题无法显示
王志涛医生
您好 几个问题 1 术前患者的主要症状？术后是否有所改善？ 2 术前是否进行腰穿TAP试验？试验结果如何？ 3 术前腰穿压力值多少？分流泵压力值设置多少？ 4 分流装置品牌？是否抗磁性？
患者
术前反应迟钝大便失禁术后挺好但大便还是失禁
患者
做个腰穿阴性是抗磁的分流管是进口的4万多
王志涛医生
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王志涛医生
12.14的头部CT 提示脑室仍呈扩张状态 必要时可以尝试降低分流泵压力值 充分分流脑脊液
患者
这的大头说泵的压力以经很低了
患者
大夫说的
患者
他这个大便失禁手术以后能好转吗
王志涛医生
本次分流手术前腰穿压力值是多少？ 术中设定的分流泵压力值应该小于等于术前腰穿压力值 要明确目前具体压力值
王志涛医生
一次再复查核磁检查时 记得同步检查一个腰椎核磁
王志涛医生
脑积水更多的是引起小便失禁
患者
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患者
这个是脑脊液
患者
这个大便失禁是那的毛病
王志涛医生
脑脊液性状没有问题 清亮无色透明 大便失禁具体原因目前不详 建议腰椎核磁检查评估一下
王志涛医生
大便失禁是从何时出现的？
患者
现在眼睛挣不开犯困大便失禁是一年前时好时坏
患者
有意识手脚都能动有没有生命危险
患者
术后有点发烧术后意识啥的挺好的就是这几天不咋好
王志涛医生
王志涛医生
王志涛医生
王志涛医生
患者
现在病人犯困脑袋有点浑
患者
脑袋压力和泵的压力都是110是压力不够吗
患者
还是病颅压和泵的压力不适合那
王志涛医生
分流泵的压力原则上应该小于等于颅内压力（或腰穿测得的压力值）
王志涛医生
只要颅内压力大于分流泵压力 颅内脑脊液就会被分流至腹腔内 直到颅内压力逐渐下降至等于分流泵压力 脑脊液分流停止
患者
腰穿的压力是110泵的压力也是110
患者
是否应该调泵那
王志涛医生
所以 如果分流泵压力值设置不当 就会出现分流不足（分流泵压力值偏高 脑积水正存在 症状无改善或者改善一部分） 或者分流过度（分流泵压力值偏低 脑室变小 甚至出现硬膜下或者硬膜外血肿）
王志涛医生
如果腰穿压力为110 分流手术时设置泵的压力通常为100
王志涛医生
如果分流泵也是设置为110 理论上和颅内压力相等 则不会有脑脊液通过泵向腹腔端流动
患者
那是否应该考虑调泵那
王志涛医生
我认为需要先下调至100 观察3-7天 必要时进一步下调 每次调节最值为10
王志涛医生
您和主管医生充分沟通一下 婉转表达一下我的建议 “供他们参考” 其实分流装置如此高价 就是因为它是可以随时体外调节压力的 另外再加上材料本身的抗磁性 还有一种更先进的 带有抗生素涂层 有抗感染作用
患者
👍
患者
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患者
麻烦看一下这是绘调完泵的压
患者
我问调压的是70到110之间
王志涛医生
根据指针刻度 目前分流泵压力值在80左右 小于术前的腰穿压力110 应该具有明显的分流效果 但目前脑室形态仍有扩张表现 且目前患者状态也是不尽如人意 综上 我建议如下 如果条件允许 复测TAP试验 一是测压 二是放液（30-50ml）观察效果 如果条件不允许 可以再观察4周 然后复测头部ct 如果脑室形态和患者状态都不见好转 就需要复测TAP试验了 个人意见 供您参考 脑积水分流治疗是个细活儿 手术只是第一步 而后面的不断调节压力 寻找适合的压力值 以改善患者状态 则是一个慢功夫
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