双侧额顶叶多发腔隙性脑梗死怎么治疗
已通过实名认证
认证信息
医生执业资质
执业证书编号: 1104*********14
医生职称信息
实名认证+人脸识别认证
公安系统比对认证通过，所有服务均由医生本人提供
患者
双侧额顶叶多发腔隙性脑梗死，还有头晕，视力下降（男，49岁）
刘德添医生
你好，这种情况多长时间了？
刘德添医生
头晕和视力下降有多长时间了？
刘德添医生
头晕怎么晕的？晕起来是什么样的感觉？会天旋地转吗？
刘德添医生
视力下降有多长时间呢？两个眼睛都视力下降吗？
患者
11月10号左右，之前感觉原来戴的眼镜不合适，前后配了3付，但都是带1个月左右，就觉得不合适
刘德添医生
好的。两个眼睛都视力下降的，是吗？
患者
八月份配眼镜，左眼裸视力0.6，右眼0.25，现在左眼裸视力0.25，右眼0.1
刘德添医生
好的。那你头晕怎么晕的呢？
刘德添医生
原来有什么病吗？有高血压病吗？糖尿病？
患者
是的，戴眼镜左眼右眼0.8，和0.4
刘德添医生
好的，把你头晕情况描述一下
刘德添医生
你做的是头颅CT检查，对吗？
刘德添医生
什么时候做出来的结果？
患者
开始的时候，只是觉得带眼镜看东西不舒服，不头晕目眩，物体没有倾斜
患者
没有高血压糖尿病，做的脑部核磁共振还有TCD颈椎核磁
刘德添医生
那你现在有头晕目眩，是吗？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
还没有头晕目眩，但觉得偶尔头晕
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
刘德添医生
好的，那你做的磁共振结果很难解释你的视力下降问题哦。
刘德添医生
双侧椎动脉确实存在血管痉挛的情况
刘德添医生
头颅磁共振没有发现急性的脑梗塞。特别是脑干和枕叶的梗塞
刘德添医生
你除了头晕和视力下降之外。还有没有别的不舒服？
刘德添医生
有没有恶心？呕吐，打嗝或者一侧肢体乏力，麻木的症状呢？
刘德添医生
有没有大小便障碍或者大小便感觉异常呢？
患者
还有颈部动脉粥样硬化斑块，心脏不太舒服，做过24小时心电图，胸部CT，心脏彩超，平板运动试验，都没有问题
刘德添医生
是啊！
刘德添医生
你有没有去眼科检查一下眼底？
刘德添医生
你的眼底有没有问题？
刘德添医生
现在你的视力有一个进行性下降的趋势。没有办法用中枢神经系统病变去解释。
刘德添医生
要排除一下是否存在眼底视网膜病变，眼底血管病变这个问题哦。有没有做什么检查呢？
刘德添医生
你的视力是一个缓慢下降的，对不对？从8月份到12月份，经过了4个月。
患者
眼科以前做过2次检查分别是去年12月和今年8月，结果一会发过来，奥，还有牙疼的同时头疼，三处牙，刚才你问的那些不适症状只有右肩膀肩胛骨下面疼，右手有些无力，其余没有
刘德添医生
好的，右手没力，也是最近才出现的吗？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
是的，也就2个月左右
患者
视力下降比较急剧，4个月下降不少，过去不带眼镜可以在外面走，现在不带看不清楚啊
刘德添医生
手没力的症状，差到什么程度呢？
刘德添医生
那最近有没有频繁过度的用眼？
刘德添医生
你本身就有屈光不正的情况嘛
患者
右臂相对无力，不是太无力，最近因为查询治疗，用手机电脑，看书比较频繁，但视力下降有点太快了，问过眼科医生，说成年人视力下降缓慢
患者
甘油三酯2.08，低密度脂蛋白3.14，高密度脂蛋白0.86，同型半胱氨酸20.2，12月15日刚查的，右侧锁骨下动脉粥样硬化并斑块形成。长乘厚1.6*1.1mm
患者
大夫，你说这视力急剧下降，和脑梗死，颈部动脉血管痉挛，颈椎盘突出有关系吗？
刘德添医生
不太好解释啊
患者
那头晕呐？
刘德添医生
头晕这个问题可以用血管痉挛去解释的。
刘德添医生
但是视力下降不能完全解释。
刘德添医生
你确实是存在血管硬化的情况。但脑血管硬化的严重程度不至于导致视力下降这么快。
刘德添医生
锁骨下动脉斑块不会导致头晕和视力方面的问题的。
刘德添医生
颈椎间盘突出，也不会导致视力下降，不会导致头晕症状。颈椎的病变最多导致双手麻木或者乏力症状。
患者
但头晕一直持续有一个月了，我曾经查过精神心理科，轻度抑郁症和焦虑症，焦虑可以引起头晕吧？
患者
那右臂无力应该是颈椎的问题了？对了，有时早晨醒来，双手发麻，然后不麻了，也是颈椎问题造成的吧？
刘德添医生
哦，你有轻度的焦虑抑郁症啊。
刘德添医生
精度焦虑，抑郁症可以导致头晕或者视力方面的问题。这属于躯体不适障碍。你的焦虑症现在没有控制好，是吗？
刘德添医生
焦虑症没有吃药吗？
刘德添医生
醒来的时候手发麻这个症状呢，应该是颈椎的问题。
患者
没有，药的副作用太大，没敢吃
刘德添医生
现在你的其他很多检查，都基本正常，都不太能解释你的头晕症状。如果你合并有焦虑抑郁症的话，那就可以解释了。
刘德添医生
为什么不吃呢？还是建议你吃上哦
刘德添医生
你原来焦虑抑郁症是什么样的症状呢？
患者
好的，是颈椎的问题，右手无力也是颈椎问题？
患者
抑郁症是对啥都不感兴趣，焦虑症是因为担心心脏有冠心病还有家里的事和孩子不好好学习着急的
刘德添医生
对的，右手无力，有可能是颈椎方面的问题
患者
好的，那颈部动脉血管痉挛会有什么后果？会造成持续头晕吗？
刘德添医生
持续的血管痉挛是会导致头晕症状的。你的精神紧张，也会导致血管痉挛呢
刘德添医生
你还有没有其他什么病？有高血压病吗？糖尿病吗？
患者
高血压没有，血糖6.43有点高，但应该不算糖尿病吧？
患者
慢性鼻炎和咽炎
刘德添医生
可能存在空腹血糖受损的情况。
刘德添医生
那我建议你考虑回精神心理科再看一下吧。
患者
？查什么呢
刘德添医生
吃点抗焦虑抑郁的药物。可以解决你头晕的问题。
患者
我问一下颈动脉血管痉挛会造成持续头晕吗？怎么治疗？
患者
大夫，我问一下脑梗死的问题，你看看片子，严重吗？
刘德添医生
主要是去除病因。如果你的血管痉挛是因为精神紧张，焦虑抑郁导致的，那需要先把精神紧张这个问题解决。
患者
好的，那脑梗死的问题严重吗
刘德添医生
你没有急性脑梗死！
刘德添医生
不严重
患者
那是？结论上写的不对？
刘德添医生
额顶叶的腔隙性的脑梗塞，不会导致头晕症状的。不能解释你的症状哦。头颅磁共振的结果和你的病，没有直接关系。
患者
是这样，我想问一下我这个脑梗塞，严不严重？后面应该怎么办？
刘德添医生
你这个脑梗塞不严重，暂时不需要做特殊治疗，可以定期复查。
患者
多运动？吃低脂清淡饮食就可以了？还有别的注意事项吗？
刘德添医生
你这样子。从现在开始，你要限制饮食了。特别你处于孕晚期，不限制饮食的话，你的体重很容易过度增长。高甘油三酯，胆固醇血症还可能会引起其他方面的问题。 你要多运动，减少油腻食物摄入，多吃水果，适当补充水份，积极上厕所排除水份。
刘德添医生
搞错
刘德添医生
不好意思
患者
没事
刘德添医生
嗯嗯。因为你没有高血压。血糖只是暂时偏高。你定期监测血糖血压就可以了。 你要适当运动，清淡饮食。因为你有焦虑抑郁症的病史。如果你近期没有吃药控制的话，一定要注意保持心情开朗，减少由于精神情绪带来的负面问题。刚刚在上面也分析了，焦虑抑郁症容易导致血管痉挛收缩，导致头晕头痛症状的。
患者
不用吃药？
刘德添医生
你吃点，倍他司汀 12mg 一天三次，阿托伐他汀 20mg 每天晚上睡前服用。
患者
甘油三酯9月25号查2.6，低密度脂蛋白2.84，高密度脂蛋白0.97。12月15日复查，甘油三酯2.08，低密度脂蛋白3.14，高密度脂蛋白0.86
刘德添医生
嗯嗯。吃点降血脂的药，有助于防止动脉硬化和斑块形成。
患者
我通过少吃肉，多走路把甘油三酯降了，但低密度脂蛋白上升，高密度脂蛋白下降，请问怎样逆转？
刘德添医生
吃降血脂的药，阿托伐他汀啊！
患者
大夫，能不能不吃药啊？一吃上就得一辈子吃了吧？
刘德添医生
可以的
刘德添医生
那你饮食和运动控制一下先呗。
患者
好的，多长时间复查？
刘德添医生
三个月到半年复查一次呗！
患者
好的，对了，大夫，如果要排除大脑病变引起的头晕，一般要做哪些检查？
刘德添医生
你都做了呀！你都做了磁共振血管成像MRA了。
患者
这些就可以了？
患者
那同型半胱氨酸，血流变，糖化血红蛋白的检查是？
刘德添医生
糖化血红蛋白是化验有没有糖尿病的。同型半胱氨酸是检查有没有易栓症的。脑彩超是检查有没有脑血流方面疾病的。
刘德添医生
可以了
刘德添医生
做的很全了
患者
同型半胱氨酸是20.2，有点高，血流变和糖化血红蛋白正常
刘德添医生
是的，偏高。
刘德添医生
你可以口服甲钴胺片和叶酸。来解决同型半胱氨酸高的问题。
患者
好的
刘德添医生
嗯
患者
你好，右心声学造影和颅脑多普勒发泡试验试验需要做哪吗？
刘德添医生
如果你有心脏的问题，考虑卵圆孔未闭的情况下，可以做这些检查。
刘德添医生
如果没有心脏的问题，可以不做。
患者
心脏位置曾经有刺痛和不舒服的感觉，做过24小时动态心电图，心脏彩超，胸部CT，平板运动试验，都没有问题啊
患者
心肌酶和心肌损伤检测，也没有问题
刘德添医生
哦哦。你可以暂时不做的。
刘德添医生
你想检查一下的话，也可以。我估计没有太大问题。
患者
经颅多普勒发泡试验好像有脑出血的风险？
患者
心脏彩超可以检查出卵圆孔没有封闭吧？
刘德添医生
做什么都有风险的啦，走路还有摔倒的风险呢。想搞清楚问题，风险又不承担。想得好处，又不冒险。不行的！ 再说，这个检查，风险很小。有问题也是患者本身血管差引起的。
患者
心脏彩超是不是可以检查出卵圆孔没有封闭吧
刘德添医生
可以。
刘德添医生
微小的未闭，不能检出
患者
那还有哪些可能引起头晕呢？
患者
需要做哪些检查？
刘德添医生
嗯嗯，该做的你已经做了。
刘德添医生
不需要了。
患者
那颈部血管痉挛会一直引起头晕吗？
刘德添医生
嗯嗯。可以的
患者
那颈部血管痉挛会一直痉挛吗？
刘德添医生
一般不会的
患者
那我头晕都一个月了？
患者
看样子和颈部血管痉挛没关系？
刘德添医生
你的脑血管痉挛是有的。
刘德添医生
头晕也可能和它有关系
患者
那再做一次TCD，看看现在还痉挛吗
患者
请问牙疼会引起头疼吗？疼一下
刘德添医生
也可以啊复查一个Tcd
刘德添医生
牙痛也会引起头痛的
患者
头部CT？
刘德添医生
不用
刘德添医生
TCD
患者
TCD可以查到是否是因为牙疼导致的头疼？
刘德添医生
查不到哦
患者
如果眼镜配的不合适，摘掉眼镜是不是就不头晕了
刘德添医生
对
患者
左眼裸视力0.25，右眼0.1，摘了眼镜还是晕那不是眼镜的问题？
刘德添医生
如果眼睛的屈光不正，也会晕的
患者
好的谢谢
刘德添医生
嗯
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
