糖尿病确诊三年目前服用二甲双胍和恩格列净如何调整
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患者
糖尿病确诊三年，目前服用二甲双胍和恩格列净，用药该如何调整？（男，31岁）
图片因隐私问题无法显示
李雅坤医生
您好，稍等化验单下载中。
李雅坤医生
身高体重多少呢？
患者
身高170，体重145斤
李雅坤医生
从检查结果看血糖，糖化血红蛋白控制比较理想
李雅坤医生
平时饮食规律吗？
患者
饮食最近一个月才控制的，前一个月检查空腹血糖7.6，糖化血红蛋白6.4，血脂也不正常
患者
最近一个月饮食控制比较好
李雅坤医生
主食一天吃多少呢？
患者
主食前段时间都吃蔬菜，肉摄入少了，米饭那些只吃几口，结果发现晚上低血糖
患者
最近两天才开始加碳水
患者
早上吃60克红薯，中午吃100克米饭，晚上吃60克米饭
患者
大概这样吃的
李雅坤医生
目前血糖控制比较理想，但是尿常规有酮体。
患者
医生，酮体意味着什么呢？
李雅坤医生
一是考虑饥饿性酮体，再就是考虑与服用恩格列净有关
李雅坤医生
每天主食量不能低于三两。
李雅坤医生
建议再复查尿常规看看。
患者
我目前都吃得不吃饱，都吃七分饱
李雅坤医生
就目前血糖情况来看，可以继续服用二甲双胍加恩格列净。
李雅坤医生
每餐7、8分饱。
患者
但是我现在凌晨三四点血糖只有4.1，4.2左右
李雅坤医生
有不舒服吗？
李雅坤医生
只要没有低血糖症状，凌晨3、4点血糖4.1，4.2也可以的。
患者
我不知道该多吃点还是该减药。没什么不舒服。只是前几天凌晨血糖更低，3.6，感觉心跳很快
李雅坤医生
您可以停用二甲双胍观察看看。
李雅坤医生
糖尿病治疗包括饮食，运动，药物，监测教育。一，建议1.主食控制在每餐二两，包括米面谷类2.鸡蛋一天一个3.植物油25克每天4.食盐限制在6克以内5.进食土豆，藕等含糖量高的食品，主食减量6.多食蔬菜，尤其新鲜蔬菜，绿色的一般比较好7.血糖控制理想的情况下两餐之间可以加食水果，量一定要少，比如四分之一个苹果
患者
医生，我不知道是停用二甲双胍好，还是停用恩格列净好，还是把二甲双胍量减少了，继续吃二甲双胍和恩格列净？目前哪种方案对我好些呢
李雅坤医生
8.粥类尽可能不要喝，如果特想喝，熬粥时可以加蔬菜9.肉类每天可进食二两10.坚果一定要少吃，高热量.11.戒烟限酒。总之饮食要多样化，营养均衡，什么都可以吃，总热量一定要控制。根据你日常工作体力消耗，可以适当加减进食量多了解糖尿病知识。温馨提示：请随身携带含糖食品，预防低血糖。
李雅坤医生
有关饮食供您参考，希望对您有帮助。
李雅坤医生
可以先停用二甲双胍。再监测血糖看看。
患者
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患者
这是我目前正常用药的一天血糖
李雅坤医生
从血糖波动曲线来看血糖控制比较理想的。
李雅坤医生
因为有低血糖发生，建议减少药物用量。
患者
好的，谢谢医生。
李雅坤医生
不客气的
李雅坤医生
有疑问可以随时咨询，我们会尽全力解答，希望能够帮助您。
患者
医生，我现在有必要做下胰岛功能检查吗？我其实确诊二型以来，没有做过胰岛功能检查，不知道做这个有意义没
李雅坤医生
您目前治疗方案是可以的，查胰岛功能，可以了解自身胰岛素分泌情况，对目前的进一步治疗没有太大指导意义。
李雅坤医生
以前没有查过，可以查查，
李雅坤医生
目前血糖水平来看是可以查胰岛功能的。
患者
李医生您好，我待会十点钟做完了糖耐检查，我接下来需要怎么做呢？需要吃早餐吗？做了糖耐这么高的血糖我今天怎么去用药呢
李雅坤医生
做完糖耐量，午餐正常吃就可以了。
李雅坤医生
正常服用以前午、晚药物。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
李医生您好，请你帮我看下糖耐的检查结果
李雅坤医生
胰岛素分泌还是比较多的。而且胰岛素分泌防止延迟。
李雅坤医生
目前血糖升高主要是胰岛素抵抗。
患者
那我目前该怎么用药呢
李雅坤医生
就目前检查结果看，还是首选二甲双胍控制血糖。
李雅坤医生
恩格列净可以服用半片观察看看。
患者
二甲双胍还是早晚各一颗哦？吃0.5的？
李雅坤医生
可以的
患者
李医生，长期服用二甲双胍，最好是服用同一厂家同一品牌的吗？还是任何厂家的二甲双胍都可以。
李雅坤医生
厂家不同也没有太大关系的。
李雅坤医生
注意监测血糖，看看血糖情况。
李雅坤医生
调整药物期间先不要换厂家。
患者
哦，好的，我上午做完糖耐，没吃东西，到了十一点过监测血糖又出现3.7的低血糖了。我赶紧吃了午饭，服用了恩格列净，没用二甲双胍。结果下午一点钟后血糖升不上去，餐后一个半小时后血糖又降到4.2了，有饿感。我一点半又吃了鸡蛋，无糖饼干，还吃了几颗葡萄，现在血糖才升上去了，6.7
患者
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李雅坤医生
喝葡萄糖以后会刺激胰腺分泌胰岛素。
李雅坤医生
低血糖发生的时候，嗯，不建议吃鸡蛋，一定要吃含糖食物或者碳水化合物。
李雅坤医生
明天再监测血糖看看吧，您这种情况应该减药。
李雅坤医生
有问题请留言，我看到后会及时回复，希望能够帮助您。
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