38岁男性尿血是怎么回事
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患者
医生您好，我最近两周发现有血尿的情况。尿液有时类似红酒一样的颜色，有时类似酱油一样的颜色，有时正常。（男，38岁）
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许戎医生
你好。尿里有没有血块血丝？有没有尿急尿疼？发烧吗？有没有检查尿常规？
患者
尿里没有血丝血块，也没有感觉尿急尿痛。 刚刚开始以为是尿路感染，在本地医生指导下，服用左氧氟沙星5天后，问题依旧。 我在成都这边的公立医院，做了一些检查。 包括：尿常规，尿肌酐，尿红细胞形态，凝血，肾功，泌尿系彩超，肝胆彩超。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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许戎医生
1，尿红细胞100%变形，考虑存在肾炎，但尿蛋白很少，肾功能正常，说明肾炎很轻。你在发生血尿之前有没有感冒发烧？有没有过度劳累？2，左肾结石，也可以导致血尿。
患者
血尿之前没有出现感冒发烧。但经常晚睡（凌晨2-3点才睡），并且喜欢踢足球（每周一次，经常踢得精疲力尽）
患者
今天我在成都363医院做的检查，363医院的肾内科医生和泌尿外科医生，都怀疑我是IGA肾病，建议我去华西医院做活检。
许戎医生
你先注意多饮水。调整一下作息，注意休息。注意完善一下免疫球蛋白，补体，ANCA，乙肝，丙肝，复查一下尿红细胞相差镜检。如果观察一周血尿还是很明显，而且尿红细胞复查后确实是变形的，就建议肾活检。
患者
我有慢性乙肝，最近5年一直在服用恩替卡韦做抗病毒治疗。我肾的问题，有没有可能是因为连续5年服用恩替卡韦造成的？ 你刚刚提到的免疫球蛋白，补体，ANCA，乙肝，丙肝，尿红细胞相差镜检。都是检查项目，对吗？具体查什么呢？
许戎医生
恩替卡韦不会导致血尿。这些都是检查项目，除了最后一个是尿，其他都是血。
许戎医生
有乙肝的话，还要查一下冷球蛋白，以及乙肝DNA。
患者
我挂了华西医院肾内科的号，今天上午就诊的。华西的医生看了我的所有检查结果后，认定血尿是肾结石引起的，让我服用清淋颗粒这种药，并每天倒立30分钟。 而成都公立363医院的医生认为是肾病，可能是IGA肾病，建议做活检。 我好困惑啊！
患者
医生您在吗？
患者
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患者
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患者
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患者
今天早上我做了尿液的三项检查，如上
许戎医生
从尿红细胞形态来看，属于肾炎。但你确实也有肾结石。两种情况同时存在。不过治疗不冲突。你的尿蛋白微量，这种肾炎不需要治疗，可以先多饮水观察。暂时可以不做肾穿。肾结石也是多饮水多活动。
患者
啊？亲爱的医生，我的血尿都那么高了，红细胞异常100%，尿蛋白也那么高。还只是观察呀？我现在担心得不得了！
许戎医生
尿蛋白不到500mg，肾功能正常，肾炎不重。可以先观察。建议换一家医院查一下尿红细胞形态。
患者
为什么换一家医院查尿红细胞形态呢？华西医院是我们这里最好的医院了。
许戎医生
可以再确认一下尿红细胞变形率。因为从你尿的颜色来看，比较像结石，应该有一部分正常红细胞。
患者
嗯嗯，除了尿红细胞之外，还有无必要做其他的检查呢？譬如 24小时蛋白定量，血的自身抗体， 免疫球蛋白，补体，ANCA，乙肝，丙肝，等等！
许戎医生
24小时尿蛋白定量预计不会超过500mg，可以做一下确认。其他这些检查都要做。
患者
乙肝和丙肝，具体查什么项目呢？
许戎医生
就是抽血检查，乙肝五项，丙肝抗体
患者
对了，肾结石引起的血尿，会有疼痛或酸胀吧！可是我一点疼痛和酸胀都没有，好奇怪啊！
许戎医生
极个别患者没有疼痛。所以你的诊断现在并不完全清楚。需要再确认一下尿红细胞变形率。
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