牙根尖炎，应该怎么办？
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患者
医生您好，我妹牙根尖炎，应该怎么办（女，14岁）
褚霄阳医生
哪一颗牙齿呢？已经拍过片子了吗？拍的牙片能不能让我看一下。
褚霄阳医生
您妹妹应该是14岁吧，我看系统提供的信息。她现在的年龄还比较小，牙齿的话因为是刚替换完，牙根还没有完全发育好。所以对于对于她现在的牙齿根尖炎的治疗方案嗯，是根尖诱导成形术。
患者
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患者
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患者
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褚霄阳医生
一般说来，牙齿萌出后两到三年牙根才达到应有长度，三到五年后牙根尖才发育完成。从片子上来看有问题的牙齿是门牙，而门牙一般六岁左右已经萌出。到现在为止，牙根是应该发育完成的。对于她现在的情况，牙髓炎也好，根尖炎也好，治疗方案都是根管治疗。也就是我们常说的杀神经。
褚霄阳医生
当杀完神经之后如果根尖还有炎症，这个是需要继续控制感染。如果根管治疗还没有完全结束（没有永久充填），可以在根管内继续封一些抗感染的药物进行抗感染治疗
患者
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褚霄阳医生
语音里没说明白呢
褚霄阳医生
目前来说只有抗感染治疗和口服止疼药缓解症状了，如果牙齿没有彻底充填完毕可以加强换药（定期更换更管儿内的药物。）
褚霄阳医生
根管内的药物
患者
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褚霄阳医生
根管治疗什么时候结束的？
褚霄阳医生
是刚刚治疗完，刚开始疼痛吗？
患者
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患者
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褚霄阳医生
根管治疗是分几个步骤，第一步是牙髓失活的药物或者牙神经如果坏死的话直接去除牙神经。第二步，是对牙的根管进行消毒。也就是往牙根里面放药。第三步是把用牙钻打的那个洞补上，也叫充填牙齿
患者
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褚霄阳医生
那目前的情况，定期去更换牙根里面的药物，也有消炎安抚的作用。疼痛的话，就是口服止疼药比如说布洛芬，配合口服一些头孢类的消炎药吧。最开始因为在操作的过程中对牙根的创伤，会使牙根的炎症加重。目前来说，只有让炎症慢慢消退。
褚霄阳医生
目前不要急，因为儿童的牙齿做根管之后抗感染的步骤是要比成人的要更久一点。
患者
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褚霄阳医生
应该跟智齿没有关系的。根据她的年龄智齿还没有完全发育，现在从片子上看智齿只有一个牙冠。牙根儿还没有发育，按理说是不应该影响前方的牙齿的
褚霄阳医生
一般说来，智齿发育的时间大多是18到25周岁，之所以叫智齿，就是因为是在青春期发育。她目前的年龄智齿不应该对他其他的牙齿有影响的
褚霄阳医生
不是在青春期发育
患者
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患者
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褚霄阳医生
疼的厉害的话可以口服布洛芬胶囊，这是一种止疼药，打点滴的话只是起到消炎的作用，没有止疼的效果的。
褚霄阳医生
一般我们常用的是甲硝唑跟头孢类的，奥硝唑的话是甲硝唑的升级版。
褚霄阳医生
个人建议如果说她平时打的点滴不多的话，不建议从很高级的抗生素开始使用。就是说能用甲硝锉，或者替硝唑之类的就不用奥硝唑。
患者
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褚霄阳医生
头孢过敏的话，那就还用克利霉素吧，如果说替硝唑的反应比较重，那就还用奥硝唑了，我的意思是说如果说可以的话尽量用一些低档的抗生素，但是如果不适合，就只有用其他的了
患者
好的，那口服什么消炎药比较好
患者
芬必得可以嘛
褚霄阳医生
芬必得就是布洛芬胶囊，是止疼的。
患者
哦哦是这样啊
患者
那什么消炎药比较好
褚霄阳医生
头孢过敏的话你可以口服一些其他的，比如说罗红霉素，阿奇霉素之类的
患者
医生您好
患者
刚刚吃了一个芬必得
患者
现在疼痛一直没减轻
患者
怎么办？
患者
在吃个去痛片可以嘛
褚霄阳医生
吃了多长时间了呢？
患者
半个小时
褚霄阳医生
一般半个小时到一个小时左右起效，不要着急
褚霄阳医生
您说的去痛片是那个大白片吧？
患者
对啊
患者
就是一两块钱一板那种的
褚霄阳医生
等一会儿还不行的话再吃，两个的止疼机制不同，目前没有一起服用的病例可以参考。间隔时间不要太短了
患者
那要是那个不好用的话，吃什么止痛效果好
患者
安分带因片嘞
褚霄阳医生
一般说来布洛芬对于神经疼痛的效果比去痛片要好的，如果说今天布洛芬效果不好的话明天可以再复诊问一下医生，问一下有没有更好一点的止疼药，比如说洛索洛芬之类的。和布洛芬的作用类似，但是效果比布洛芬要好。
褚霄阳医生
您说的氨酚待因片是一种中等强度的麻醉药，是处方药，要在医生的指导下应用，不要自己吃。
患者
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患者
医生您好
患者
我妹妹就是有红线这颗牙疼
患者
疼的特别厉害
患者
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褚霄阳医生
有红线的这颗牙齿最开始是虫牙吧？目前从片子上来看牙根的严重不是很明显，现在的疼痛主要还是考虑根管治疗过程中用的药物或者是放的牙胶尖等等对牙根的刺激引起的。在去除放置的牙胶尖之后等于说已经把刺激因素去掉了，疼痛应该会慢慢缓解。
褚霄阳医生
今天的情况怎么样？疼痛还是和昨天一样吗？有没有缓解一些？
患者
对啊
患者
一点都没有缓解
褚霄阳医生
0
患者
啊
褚霄阳医生
不好意思，宝宝在这儿折腾，不小心碰到屏幕了。
患者
哦哦木事
患者
医生现在应该怎么办啊
褚霄阳医生
今天有没有去复诊呢？有没有更换止疼药？
患者
现在牙里面放的药
患者
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褚霄阳医生
目前来说没有特别好的办法，牙根里面放的药应该也是安抚的治疼的药物。现在来说只有口服止疼药物了
患者
止疼药物吃了压根就没有用啊，我妹妹这属于牙周炎嘛
患者
一直这样疼啊，大约多长时间才能好啊
患者
点滴也打了，消炎药也吃了，都不管用
褚霄阳医生
这个不是牙周炎的，牙周炎的话从片子上看，骨头是有吸收的，而且表现的，主要是牙齿的松动。
褚霄阳医生
目前的疼痛主要考虑还是神经受到刺激之后引起的疼痛。
患者
神经不都是拿掉了嘛，怎么还会受刺激勒
褚霄阳医生
因为今天医生在牙里面放的药，应该是安抚止疼的，这个起效也是需要一定时间的。
褚霄阳医生
取掉的是牙齿里面的神经。但是牙齿的神经是从骨头里面分支出来伸到牙齿里面的，骨头里面的神经是不会抽掉的。
患者
现在门牙也疼了，是为什么啊
褚霄阳医生
再说，最开始做根管治疗的时候也是因为牙齿疼痛，那时候牙神经已经受到刺激了。如果如果没有刺激的话，牙齿不发炎的话是没有必要做根管治疗的。既然当初做了根管治疗，就表示牙神经那个时候已经发炎了。
患者
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褚霄阳医生
牙齿的神经是一根主干分支出来的很多细小的分支，就像树枝一样，一个主干无数树枝。所以说一颗牙齿的疼痛会引起旁边的牙齿牵涉性的疼痛。
褚霄阳医生
今天晚上先口服止疼药吧，如果明天早上还没有缓解，直接到市里的口腔医院看一下。因为这个时间点口腔医院也都下班了，只有值急诊班的医生。
患者
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患者
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褚霄阳医生
明天早上如果说去的话，把这边的就诊的资料全部带上。挂号的话挂牙体牙髓病科。
褚霄阳医生
今天换药把牙齿打开的时候，就是做治疗的过程中有没有没有疼痛？
患者
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褚霄阳医生
往牙齿里面放药的时候不是要先把牙齿打开放完药之后再补上吗？把牙齿打开之后，那时候她的疼痛有没有好转一点
褚霄阳医生
如果说打开的时候牙齿的疼痛没有缓解，那今天晚上去挂急诊没有什么太大意义的。
患者
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患者
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褚霄阳医生
因为疼痛还有一种可能性就是因为把牙齿补上之后牙根里面的炎症压力太大，没有地方释放，引起的疼痛。像这种疼痛如果说把补的东西去掉之后疼痛是可以缓解的。如果今天早上把补的东西去掉之后疼痛缓解，那今天晚上可以挂急诊，把补得东西去掉。因为急诊的处理也是非常简单，只是缓解症状。会约第二天复诊再具体治疗。
褚霄阳医生
现在放在药应该都是安抚的，但是因为市里的口腔医院药物可能更齐全一些。
褚霄阳医生
在这边放的药物效果不好的话，可以到市医院再看一下。
患者
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患者
医生刚刚去诊所把药拿出来了
褚霄阳医生
现在的感觉怎么样？疼痛好点没有呢
患者
然后闷诊说7号牙和智齿牙根疼，六号牙牙根不疼，
患者
说有没有可能是知错牙了
患者
现在并没有
患者
缓解疼痛
患者
刚拿出来好一点然后又坏了
褚霄阳医生
有可能的，这颗牙齿如果反复治疗效果都不好的话，有可能是牙齿治疗错了。原因刚才也说过了，牙齿是一根神经主干分出的很多分支，有时候疼痛是不能定位的。因此说治疗的时候有可能会把牙齿搞错。
患者
好吧……但是智齿的原因是不是没有
褚霄阳医生
就目前的情况而言，建议你不要在私人诊所或者小医院再继续治疗下去了。本身大牙发育的时间就比较晚，如果说是现在治疗的这颗牙齿还好，这颗牙齿叫六龄牙，是六岁左右萌出的，一般来说，牙齿萌出后要三到五年牙根才能发育完成。如果是治疗的这颗牙齿后面的那颗大牙，一般来说是11岁到12岁左右才萌出的。到现在为止，牙根还没有发育完全。如果治疗的话是和前面那颗牙齿方案有所不同的。
褚霄阳医生
智齿的问题可能姓很小。现在智齿只是一个牙冠，还没有开始发育。
患者
好的，谢谢医生了
褚霄阳医生
不客气的
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
