74岁老人走路摔跤检查脑萎缩还出现新脑梗,钙化咋治
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患者
74岁老人,走路摔跤,检查显示脑萎缩,还出现新的脑梗,钙化（女，74岁）
余芬医生
你好，请问这种情况有多久了呢？
余芬医生
有什么基础疾病？
患者
有半个月了
余芬医生
有高血压，糖尿病吗？
患者
图片因隐私问题无法显示
余芬医生
做了头CT吗？把报告或图片发给我看一下
余芬医生
患者目前哪边肢体乏力？
患者
有糖尿病
余芬医生
知道了，目前哪边的肢体力量差一些？
患者
四肢乏力
余芬医生
目前在吃什么药物？
患者
在住院治疗
余芬医生
患者
因为15号那天在家一天摔了两跤，还尿裤子了，所以16号就去住院了
余芬医生
患者
做了核磁共振，要明天报告才能出来，医生电脑上已经能看见报告单了，医生说有新的脑梗出现，钙化
余芬医生
患者
你好，能不能麻烦你把刚刚的语言打字出来发给我啊？谢谢了！
余芬医生
好的
余芬医生
一般来说，如果你做的磁共振提示有新发的病灶，应该是半个月以内的急性病灶，这种急性脑梗的话，是要住院治疗的，常规要输液打扩管和营养神经的针，然后配合服用抗血小板聚集和他丁类的药物治疗。
余芬医生
因为脑梗死在急性期的时候，症状是有反复的，可能头一个星期的话是比较关键的，有可能症状会反复加重。
患者
这半个月之间已经住过一次医院了，在我们县医院住了一个星期出院的，在我们县医院住院检查是急性脑梗塞，出院才三天就又摔跤，也就是我刚开始说的15号那天
余芬医生
也就是说，在一个月内发生了两次急性脑梗，第一次出院了以后有没有服用一些抗血小板的药物预防性的治疗？
患者
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患者
服用的这些药物，我们县医院开的
余芬医生
可以的这几个药
余芬医生
一直在坚持口服这些药物吗？
患者
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患者
这是现在在襄阳市中心医院住院开的药物
患者
医生，她还有糖尿病，对这个脑梗有影响吧？
余芬医生
差不多是这些药，脑梗死的急性期口服的就是一些抗血小板配合一些扩管的药，我看医生给你开了丁苯肽胶囊，其实我们早期的话建议是用丁苯酞注射液的连续打一个7到14天，以后再换成那个丁苯酞胶囊，但是那个丁苯酞注射液有点贵，一天得600块钱，如果是打半个月的话嗯可能得七八千块钱
余芬医生
嗯，是的，糖尿病对那种小血管特别是微血管的影响很大，有时候一个主血管就堵塞了，如果没有糖尿病的话，他的侧枝循环会开放，病人的症状就不会那那么重。但是有糖尿病的话，这些微血管都堵塞了，侧枝循环很差，所以就是症状是比较重，而且容易反复。
患者
医生，你好，也就是说糖尿病对这个脑梗塞影响比较大，那我们这现在应该怎么治疗呢？以后出院回家需要怎样保养才不会复发呢？糖尿病能彻底治好吧？
余芬医生
糖尿病的话，肯定要坚持用药，如果能够口服就用口服的药物降糖，如果口服控制不好，肯定只能用胰岛素
余芬医生
脑梗死就是恢复期的话，也就是你出院以后可能要长期服用一些抗血小板的药物，像阿司匹林、波立维、还有你目前的引哚布芬都可以。
余芬医生
还有一些抗动脉硬化的药物，像他丁类的药物，也要使用，然后可以配合口服丁苯酞胶囊也就是医生给你开的这种，三个月
余芬医生
建议目前你在住院的时候可以除了做磁共振以外，再做一个脑血管的检查，最好是直接做脑血管造影，可以看你有没有大血管的狭窄，如果有大血管的狭窄，可能单纯服药效果不好，要做那种介入支架治疗
患者
医生，你好，老人家都74岁了，做造影有什么影响吧？
余芬医生
70几岁的话，其实也还好，血管造影其实就是一个检查，风险肯定是存在的，但是大部分的病人做的还好，但是有一点，如果有肾功能不全和身体太衰竭的不建议做
患者
哦！谢谢医生了，这么晚了，打扰你了，有什么不懂的，我明天在问您，非常感谢你的耐心回答
余芬医生
不客气😊
患者
余医生，你好
患者
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患者
这个是核磁共振报告单，麻烦您帮忙看看
患者
在吧？
余芬医生
在的
余芬医生
患者
那这个严重吗？
患者
要怎么治疗
患者
那这个严重吗？要怎么治疗
余芬医生
患者
余医生，你好，你能不能把刚刚发的语音用文字发给我啊？谢谢了！
余芬医生
好的
余芬医生
我想问一下嗯，他有没有房颤？就是一种心律失常
余芬医生
我看到那个报告就是双侧都有病灶，只有两种情况，一种就是那种房颤的病人，它引起的那种栓塞的话，可能就是一个双侧的多发的
余芬医生
还有一种情况就是糖尿病，因为糖尿病的病人小血管病变比较多，所以它的病灶也可以成一个散在双侧的
余芬医生
如果患者没有房颤的话，我考虑他这个血管的病灶可能是糖尿病引起来的，糖尿病引起的梗塞一般也都是一些小血管的问题
余芬医生
昨天你发我的那个丁苯酞胶囊对这种小血管病的效果还是比较好的，只是其实早期我建议是用丁苯酞针剂治疗，就是价格有点贵
患者
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患者
余医生，你好！麻烦在帮我看看这个检查结果，刚出来的，谢谢
余芬医生
看到了，这个是TCD，它是一个辅助诊断手段，就是看大脑血流速度有没有异常，它只是一个辅助检查，结果有一定局限性
患者
哦！那这个检查结果看着怎么样啊？
余芬医生
后循环的血流速度偏慢一些
患者
哦！
患者
这个问题大吧？
余芬医生
这个只是一个筛查结果，如果有明显异常的话，可以做一个脑血管造影的检查，现在就是血流稍微慢一点，可能提示他还是有动脉硬化
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