距肛门14公分直乙交界处见一包块怎么回事
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患者
我父亲距肛门14公分直乙交界处见一包块，病理系中分化腺癌，已做根治切除术（男，61岁）
免疫组化结果还未出，请问是否需要同时做基因检测？
下一步该如何治疗为好
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欧阳华强医生
您好！感谢您的信任和等待。我会尽全力为您解答问题。
欧阳华强医生
术后患者通常无需基因检测，做pMMR/MMS 4 项免疫组化检测就可以了。
欧阳华强医生
患者分期pT2N1M0，IIIA期，有脉管癌栓，建议行术后辅助化疗 8 周期，首选XELOX方案。
患者
不知道他的身体能否吃得消
欧阳华强医生
手术都能承受，化疗肯定没有问题。
患者
这个预后很差吗？还可以活多久？
患者
今术后第四天，什么时候启动化疗？
欧阳华强医生
预后尚可，如果免疫组化检测结果提示为dMMR或MSI-H就更好了。3A期结直肠癌患者术后 5 年生存率已经超过 80%
欧阳华强医生
术后 3-6 周开始化疗，如果切口已愈合，化疗应尽早开始。
患者
直肠旁一个淋巴结已转移，脉管见癌栓，是不是转移的风险非常大？
患者
可以化疗和免疫治疗或者基因治疗一起吗？这样是否更全面
欧阳华强医生
还行，中等危险
欧阳华强医生
免疫治疗尚不推荐用于肠癌术后辅助治疗，并没有确切依据
欧阳华强医生
前面跟您提到的就是目前的规范辅助治疗方案。
患者
药有国产和进口之分吗？
欧阳华强医生
进口药基本没有了，现在都改成国家集采药物了。差别不大。
患者
您那有进口药吗？能用进口药肯定最好，对吧
患者
一般什么情况下需要做基因检测？
欧阳华强医生
基因检测适合晚期或复发/转移性肠癌患者。
患者
如果复发转移要重新取标本做基因吗？如果不做手术取不到标本啊，是否可以提前以此次的为指导
欧阳华强医生
穿刺活检就可以，取标本不算什么难事。
患者
意思就是此次标本基因不能代表假如今后转移复发的，是吗
欧阳华强医生
5 年以内的手术标本可以用，超过 5 年建议重新取标本做检测
患者
那我还是给他做一个吧，基因检测有很多项目吧？该如何选择，请您指导下
欧阳华强医生
做全Ras和bRAF即可
欧阳华强医生
其他的也没什么必要
患者
化疗前是否还需要做腹部增强CT等检查
欧阳华强医生
不需要
患者
这个情况必须8周期化疗吗？
患者
我看这个方案的反应还是很重的
欧阳华强医生
治疗规范是这样的。可以不化疗，不会有人强迫您。
患者
主任，请您理解患者家属心情，我们肯定是想得到医生的帮助，让患者最大程度受益
欧阳华强医生
作为负责任的医生，只能告知您规范的治疗方案，具体选择当然由您自行决定。
欧阳华强医生
患者是否能化疗，需要主管医生进行具体评估，这是专业人士的事情，不是您认为的。
患者
这个我明白，是因为有脉管癌栓高危因素所以建议8周方案，不然4周方案可以，是这样吗
欧阳华强医生
3 期低危患者，或MSI-H者可以化疗 4 周期
欧阳华强医生
中高危复发风险者，目前仍推荐 8 周期化疗方案
欧阳华强医生
脉管癌栓自然也是高危因素之一
患者
嗯，明白了
患者
以您的经验看，这个方案副作用会不会好大？
欧阳华强医生
副作用很小
欧阳华强医生
但具体因人而异
患者
好的
欧阳华强医生
嗯嗯
患者
主任，做基因检测后，化疗加靶向会不会优于单独化疗？
欧阳华强医生
术后辅助治疗不用靶向药物，不能提高整体疗效。
患者
如果免疫组化检测结果提示为dMMR或MSI-H就用免疫治疗吧？还是化疗加免疫一起？
欧阳华强医生
也不用免疫治疗。
患者
也是化疗吗
欧阳华强医生
术后规范治疗方案上面已经告知您了。
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