肺部感染怎么治疗
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患者
医生您好，如下情况还望指导。
【基本情况】：男，82岁
【个人病史】：十余年冠状动脉粥样硬化。2017/10月心梗，后装2颗支架。之后按时服药，并定期复查无异样。2019/03月复查恢复正常，医嘱停药波立维，其他继续服用。2019/12月感冒引起肺部感染，入院治疗后恢复。
【病情描述】：1/31日突然呼吸困难，身体疲惫，虚弱，胸痛，说话困难。
发现情况后立即口含救心丸，之后（1h内）紧急送医救治，医院静脉注射药物后症状缓解。
怀疑是心梗，因此请教大夫专业意见及后续诊治方向。（男，82岁）
注：虽然知道造影可以更好的确诊，但目前患者年纪大，体质刚刚平复，所以希望从目前临床的状态给些专业意见和指导。
图片因隐私问题无法显示
吕永楠医生
你好，我先看看病史信息后回复你，稍等一下
患者
勘误：病发在12/31日12.00，一小内后送医
吕永楠医生
我还正在纳闷发病时间，住院后查心肌标志物了吗？
吕永楠医生
现在老人情况如何？
患者
情况平稳，精神与平常相似，稍有疲态
吕永楠医生
好的，根据您所提供的信息，我来分析一下患者目前的情况。
患者
好的，感谢
吕永楠医生
第一，根据患者之前的病史信息，以及这次症状发作的特点，确实需要考虑心肌缺血再次发作。但是患者年龄比较大，目前经过药物干预之后，症状能够有效的控制，我认为是不需要做冠状动脉造影检查的。
患者
当地医院 初步判断不是心梗，认为是之前肺部感染引起的
吕永楠医生
第二，从你提供的化验结果来看，老人的肾功能水平已经明显的升高，在做冠状动脉造影的时候会使用造影剂，造影剂可能会加重老人肾功能的恶化，导致出现肾功能的进一步下降，这样就得不偿失。
吕永楠医生
第三，如果是肺部感染所导致出现的症状，那么问题相对就比较简单了，因为只要通过抗生素的抗感染治疗，就可以有效的把感染控制下来，老人症状就会得到逐步的缓解。
吕永楠医生
总之，对于目前所出现的症状，我认为还是以药物干预为主，通过药物的调整来控制老人的症状，这是目前最好的选择策略。
吕永楠医生
第四，冬季往往是老人发生肺部感染的季节，平时一定要避免感冒着凉，保证家里温度适宜，这几点都非常的重要。 最近这段时间需要给老人加强营养，提高老人的抵抗力，这样通过药物的干预以及生活方式的配合，尽快让老人的感染控制下来，把身体状态调整到更好的水平。
吕永楠医生
第五，家里可以配备一个制氧机，因为肺部感染会导致老人肺功能的下降，平时可能会有胸闷、喘气等症状，而肺部功能的下降同样会对心脏方面产生影响，所以可以备用一个制氧机（例如氧立得之类），让老人吸氧也是改善肺部情况以及降低心脏疾病发作的辅助措施。
吕永楠医生
以上就是根据患者的病史信息，我提出了几点建议，如果您有疑问，可以继续向我提出，我来解答。
患者
感谢吕大夫的 详细调理的回复意见
吕永楠医生
不客气的
患者
支架手术已经过去2年多，期间老人身体表现良好，复查中医院也对药物进行了调整（删掉波立维）。支架手术过后基本没发生心脏上的病患，多是由感冒，肺部感染（较频繁）影响心脏。家中也有吸氧机，由于身体表现良好，近一年基本很少呼吸，也是大意了。
吕永楠医生
明白了，我们经常讲心脏和肺部是一家，当其中一个脏器出现问题的时候，往往会影响另外一个器官。
吕永楠医生
经过最近频繁的肺部感染，我想对以后也是一个警惕。
吕永楠医生
要在生活中加以注意，特别是要进一步的降低肺部感染发生的几率，这样非常有利于老人的身体健康，因为每发生一次肺部感染，往往对老人就是一种打击。
患者
目前家属/患者处于矛盾心理。 冠脉造影属于介入式，对患者当前状态不是很友好，有体制风险且会加重患者心理负担； 不做造影又害怕贻误病情，导致心肌细胞大量坏死，错过诊疗及手术的时间窗口。 是否还有其他诊断方式（如冠状动脉CT）。 另外就是患者虽然年纪较大，但精神矍铄，(如果必须得情况下) 客观上是否可以再承受冠脉造影和支架手术(目前体内2颗)
吕永楠医生
从患者年龄以及肾功能状态来考虑，我认为冠状动脉造影的检查反而是最安全的，因为这个检查使用造影剂的剂量比较小，对肾脏的影响也比较小，而冠状动脉cta的使用的造影机量非常大，反而会增加引起肾功能进一步恶化的风险。
吕永楠医生
如果医生通过其他的手段已经证实这次并不存在心肌梗死，则完全不用做冠状动脉造影的检查，药物保守治疗就可以了。
吕永楠医生
因为老人年龄比较大，我们需要综合考虑患者目前的情况，冠状动脉造影并不是解决问题的唯一手段。
患者
临床上 ECG + 血检报告 基本可以确诊心梗吧？
吕永楠医生
对的，这个就可以
患者
上面我传给您的心电图和血检报告 是否支持心梗诊断呢
吕永楠医生
心肌梗死的诊断最关键的是心肌标志物，您给我的检查报告当中没有这个。
患者
好的，我问问当地医生
吕永楠医生
所以最开始回复的时候，我问您是否查过了心肌标志物。
患者
项目名称 就是"心肌标志物" 么？
吕永楠医生
对，或者还叫心梗三项，心肌酶谱
吕永楠医生
都是一个意思
患者
图片因隐私问题无法显示
吕永楠医生
这个结果正常，说明没有发生心肌梗死
患者
哦，那就基本上排出了心梗的问题了
吕永楠医生
对的
吕永楠医生
这个指标准确性很高
患者
把多半就是 肺部感染引起的了
吕永楠医生
嗯嗯，肺部问题是目前首先需要解决的问题
患者
谢谢吕大夫，后续有情况我再向您请教👍
吕永楠医生
好的，没问题
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