做了pet左侧髋臼骨折增大怎么治疗
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患者
吴医生，我是15年11月11日在上海中山医院做的手术，左肺下叶腺磷癌，二a期，17年10月发现左侧髂骨、左肺门淋巴节PET做出来有转移，随后在17年11月开始两个部位放疗，放疗后没有其他治疗，18年5月开始CEA又升高，因为19因子基因阳性，18年6月吃特罗凯，目前吃了30个月。从2020年9月开始cea连续升高，数值从10、19、到2020.12的38，9月份胸部CT及腹部B超正常，2020.12在宁波第二医院做了一个P ETCT，和2017.11的PercT对比，有新的骨转移灶。血液基因检测，有T790突变，从2020.12月底开始吃泰瑞莎。2021.3癌胚抗原36，6月55，8月底66，今天CEA达到了92。8月初做过胸部ct正常。10月中旬体检做过脑部磁共振，正常。8月做过肠镜，正常。坚持游泳两个月，原来小生化有个别几个指标有异常，这次所有指标都正常。就是癌胚抗原高了，请问后续如何治疗？泰瑞沙降癌胚抗原的效果没有第一次吃特罗凯的效果好。维持目前泰瑞莎不变，直至影像学出现证据？（男，44岁）
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吴强医生
您好，请问下最近做过骨扫描吗
患者
最近没有做过
吴强医生
最好再复查一下，有新的病灶可以加局部放疗
患者
17年pet发现有髂骨转移，当时做了放疗。没有其它治疗，半年后cea升高，才开始吃特罗凯，30个月后，于去年底又再次pet,发现肋骨、右侧锁骨相比17年有疑试转移，发现t790,直接换成了泰瑞沙。吃泰瑞沙将近一年，如果做骨扫描，肋骨、锁骨这里还可以局部放疗吗？因为以前左侧髂骨、胸部纵隔做过一次放疗。
吴强医生
可以做的
吴强医生
在用唑来膦酸或者地舒单抗治疗骨转移吗
患者
现在每个月都在打骨头针，快打了4年了
吴强医生
用的哪个药呢
患者
可能是唑来膦酸
患者
每4周去宁波第二医院门诊打一次
患者
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患者
天晴依泰的
患者
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患者
左侧髂骨不能做第二次放疗了吧？
吴强医生
用的是唑来膦酸
吴强医生
可以考虑换成地舒单抗
吴强医生
那是17年做的放疗了，可以再次做放疗
患者
1、跟据去年的pet,新增肋骨、右侧锁骨，主要有两个转移，多点放疗不知道能不能做？2、地舒单抗也是注射液吗？一月一次？还是口服液？主要宁波医保里门诊只有唑来膦酸，下次问一下自费的地舒单抗有没有？
吴强医生
如果新增的不多的话，是可以做放疗
吴强医生
地舒单抗是皮下注射，不需要输液
患者
好的，谢谢吴医生
吴强医生
不客气
患者
我刚刚问了一下医保，地舒单抗医保适用症不在内的，需要自费，120MG要1060一支，用唑来膦酸自己支出就几元钱。用地舒自费一年一万多点，这个效果怎么样？是不是比唑来膦酸好许多？骨转能够控制一阵子？
吴强医生
这个药是专门针对骨转移的靶向药，效果比唑来膦酸好，现在骨转移控制不好可以尝试一下
患者
好的
吴强医生
用之前最好先复查一下骨扫描
患者
好的。本来下周二要去打唑来膦酸。
吴强医生
嗯
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
昨天刚做了pet,就只发现左侧髋臼骨suv增大。4年前左侧髂骨做过放疗。接下来怎么治疗？可以继续泰瑞莎吗？
吴强医生
您好，泰瑞沙可以继续用的，可以考虑换成地舒单抗，治疗效果不好的话加局部放疗
患者
已经换成了地舒单抗。1、这个部位放疗能做吗？4年前左侧髂骨放疗过，这次是髋臼骨。2、不用加化疗或者贝代珠单抗的吧？3、髋臼骨是否有必要穿刺，做个基因检测？
吴强医生
可以做放疗的，可以暂时不用加，继续单用奥希替尼就可以的
患者
宁波的主治医生查看了四年前的放疗计划，答复说以前计量已经到位了，过了四年，可以考虑二次放疗，但毒副反应会叠加。最好做个骨盆增强磁共振，搞清楚病变范围。这个意思是可以做放疗的？
吴强医生
对的，可以做的，核磁可以精确地确定肿瘤范围，这样有利于减少放疗副作用
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