80岁老人左侧腹股沟可复性包块3+年怎么治疗

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周元凯呼吸内科主治医师

北京协和医院

好评 5.0

接诊量 2千

同行认可 100

百强医院

科室全国第4

从业15年

服务态度好

专业有效

耐心细致

北京市

问题描述：患者80岁男性，因左侧腹股沟可复性包块3+年，突发肿大不能回纳1天，经当地医院急诊后转入胃肠外科，进行“腹腔镜中转开腹、左侧腹股沟嵌顿性斜疝疝环松解+疝内容物还纳+左侧腹股沟斜疝修补+乙状结肠浆肌层修补+小肠开腹排粪石+坏死小肠切除吻合+右侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术”，因腹腔感染重，患者出现严重感染性休克，转入重症监护室已15天。目前诊断：1、左侧腹股沟嵌顿性斜疝 2、小肠梗阻并破裂、坏死 3、乙状结肠浆肌层破裂 4、复杂性腹腔感染（细菌、真菌）5、肺部感染6、脓毒血症7、脓毒性休克 8、急性呼吸衰竭 9、急性肾功能衰竭 10、继发性凝血功能障碍 11、胆囊结石 12. 泌尿系多发结石 13、低蛋白血症 14、电解质素乱 15、营养风险。在重症监护予以抗休克治疗、抗感染（加用美罗培南、替加环素联合伏立康唑联合抗感染治疗）、清除炎性介质、抗氧化损伤、祛痰、化痰、补充白蛋白等治疗方式（以上内容部分摘取自主治医师病情报告）（男，80岁）

分析及建议：您发的都是痰的，患者80岁，属于高龄了，一旦出现比较严重的问题时能及时处理是比较关键的，一旦陷入迁延病程，很快就会像多米诺骨牌一样的多个器官出现问题，免疫力也会越来越差。老爷子的情况还是非常严重的，不只是疝了，手术当中就有了肠坏死和穿孔，直接就导致了休克。但若腹腔里的病根得到很好的解决，还是有希望能感染控制住并好转的。但很遗憾，手术后病情还是持续的比较重。昨天医生跟您说的腹腔导出液呈褐色，大便黑色，怀疑腹腔出血和穿孔。这种情况一旦证实，那就说明情况非常的差了。

咨询时间: 2024-05-08

患者

患者80岁男性，因左侧腹股沟可复性包块3+年，突发肿大不能回纳1天，经当地医院急诊后转入胃肠外科，进行“腹腔镜中转开腹、左侧腹股沟嵌顿性斜疝疝环松解+疝内容物还纳+左侧腹股沟斜疝修补+乙状结肠浆肌层修补+小肠开腹排粪石+坏死小肠切除吻合+右侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术”，因腹腔感染重，患者出现严重感染性休克，转入重症监护室已15天。目前诊断：1、左侧腹股沟嵌顿性斜疝 2、小肠梗阻并破裂、坏死 3、乙状结肠浆肌层破裂 4、复杂性腹腔感染（细菌、真菌）5、肺部感染6、脓毒血症7、脓毒性休克 8、急性呼吸衰竭 9、急性肾功能衰竭 10、继发性凝血功能障碍 11、胆囊结石 12. 泌尿系多发结石 13、低蛋白血症 14、电解质素乱 15、营养风险。在重症监护予以抗休克治疗、抗感染（加用美罗培南、替加环素联合伏立康唑联合抗感染治疗）、清除炎性介质、抗氧化损伤、祛痰、化痰、补充白蛋白等治疗方式（以上内容部分摘取自主治医师病情报告）（男，80岁）
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周元凯医生

请问手术是哪天做的？做完直接就去ICU并一直在ICU治疗？手术后一直就是休克？

患者

医生您好，手术是4月24日凌晨2点50开始的，持续到8点多，术后直接去了ICU治疗，我们每天和医生交流病情的过程中，医生说也给予了患者镇静类药物，所以长时间没有醒，后续减少剂量后，患者苏醒，大约在5号左右是精神状态比较好的，我们探视叫他有反应，但是说话声音听不清，在昨天医生交流时说感染回升，目前又使用镇静类药物，进入半清醒状态。

周元凯医生

腹腔的情况目前是如何跟您们交流的？目前的细菌培养和药物敏感试验的结果能查到吗？目前病情如何跟咱们说的？

患者

医生您好，因昨日早上医生查房发现患者腹腔导出液呈褐色，大便黑色，怀疑腹腔出血和穿孔，经CT检查和造影（貌似，记不清医生说的专业名词，是从患者鼻孔插入蓝色导管，观察导出液有无相关导入物质的技术）后未发现穿孔和肠漏。目前病情医生说主要是感染偏高，以抗生素降感染，加上透析在缓解。药物试验报告请您稍等，我找一下看看有无，谢谢医生🙏