脑出血从20多毫升到动手术时70毫升左右怎么办
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患者
脑出血从20多毫升到动手术时70毫升左右（男，54岁）
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王志涛医生
您好 头部CTA未提示动脉瘤表现 故考虑出血还是由于高血压引发可能性大 超过30ml即为手术指征 方式为开颅血肿清除➕去骨瓣减压
王志涛医生
这个出血大部分位于颞部 可以行颞瓣开颅 这样比额颞瓣开颅创伤小一些
患者
这个是6号做手术之前拍的片子，病人是5号晚上8点左右发病6号早上6点被发现送往镇医院怀疑脑出血，然后一个小时路途送往县医院，到县医院出血量在20多毫升，但是怀疑血管瘤又被送往最近的三甲医院到下午三点，但是全程病人是有意识的，然后4点多开始手术，手术成功，7号复查ct脑里还有10毫升血说的可以自行吸收，没有再出血，也没有脑疝，8号复查ct脑水肿增加，医生说的让我们买人血白蛋白给病人输，有利于控制水肿，医生你看目前的情况怎么样，这期间病人都是有意识的右手右脚不能动但是左手左脚都很有力气
患者
现在就是希望保命，脑水肿高峰期能够平安度过
王志涛医生
好的 各个环节处理及时 考虑周到 术后效果还好 少量残血可以吸收 由于出血位于左侧半球 故会影响右侧肢体的运动 如果患者是右利手 那么提示左侧半球为优势半球 优势半球负责人语言功能 所以患者很可能会有语言障碍 （运动性失语 即听得懂但说不出 或者 感觉性失语 即能够语言表达 但由于听不懂别人的话 而答非所问 或者混合性失语 ） 我认为 现阶段治疗应该以止血 脱水降颅压 控制血压 营养支持和预防颅内感染及肺感染为主 脱水降颅压药物建议给予20%甘露醇 250ml 静脉点滴 每8小时一次 最多可以给到每六小时一次 只要患者肾功能没有太大问题 这个药物物美价廉 而且效果最好 人血白蛋白 价格昂贵 而且是人血提取物 有机会感染传染性疾病可能 故其不是临床一线用药 我们几乎从来不用
王志涛医生
甘露醇 必要时可以加用呋塞米 或者甲强龙 均为静脉小壶给药 可以加强改善水肿的效果
王志涛医生
👌
患者
感谢医生，水肿高峰期是不是最关键的时候，这个如果病人意志坚定应该问题不大哈
王志涛医生
和意志没有直接关系 积极脱水降颅压即可 5-7天
患者
对了，医生，他这个脑出血的部位严重吗？脑出血的部位和脑水肿有没有直接关系呀
王志涛医生
这个位置是常见的出血位置 严重与否和出血量也有很大关系 所有出血都会水肿 这个很常见
王志涛医生
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患者
那我爸爸这个出血量在70毫升左右，那他接下来的脑水肿是不是严重
王志涛医生
患者
那水肿跟血压有没有关系，昨天血压148今天158
王志涛医生
患者
好的
患者
好的，谢谢医生，非常感谢
王志涛医生
您不用客气 一定要和主管医生保持积极有效地沟通 了解动态变化 您可以点击头像关注我 方便有需要时联系 关注后 搜索我的名字即可
患者
医生你好，今天术后第三天也是水肿期下午去重症监护室看到血压158医生说是正常，说病人如果动的话血压就会变高，说情况目前来看比入院的时候好点，叫他也有反映，这种情况是不是还是在像好的方面发展，然后明天再去复查ct看看水肿情况
王志涛医生
水肿高峰期是术后第三天开始 持续5-7天 积极脱水降颅压 目前已经度过了术后再出血高峰期（即术后72小时） 血压调控需要持之以恒 躁动引发的血压升高 那就需要适当镇静 之后如果血压仍高 就需要给予降压药物
王志涛医生
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患者
医生你好今天是术后第四天水肿比术后第二天好了一些，眼睛也睁开的，跟他说话有反映，这个情况是不是在变好
王志涛医生
患者
今天下午去探视的时候，本来血压151，跟他说话一下就到170了，没有跟他说话就降下来了160，他想说说话含糊不清楚听到说好恼火，这样应该是在好转哈
患者
还有，今天术后第四天相当于尿管用了4天了，这样是不是容易尿路感染
王志涛医生
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