肺鳞癌晚期如何治疗

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邱立新 肿瘤内科 副主任医师
复旦大学附属肿瘤医院
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百强医院
科室全国第3
年度好医生
从业18年
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上海市
问题描述:邱医生您好!我是帮我妈妈(53岁)咨询,我妈妈是2022年11月22日确诊肺鳞癌晚期,想综合咨询您一次(女,53岁)我先把确诊的病理报告发给您:然后治疗过程是这样的:所有治疗: 2022-11-22:白紫+卡铂+替雷丽珠单抗 2023-01-29:白紫+卡铂+替雷丽珠单抗 2023-03-06:白紫+卡铂+替雷丽珠单抗 2023-04-06:白紫+卡铂+替雷丽珠单抗 2023-05-24:白紫(80%剂量)+替雷丽珠单抗 2023-06-20:白紫(80%剂量)+替雷丽珠单抗 2023-07-31:单免替雷 2023-11-19:单免替雷 2024-01-14:单免替雷这是所有肺部的CT分润影像链接: 2023年11月19日:https://dwz.cn/L6kgcUYq 授权码:cr5n 2023年7月31日:https://dwz.cn/0xOHypmz 授权码:rgmn 2023年5月24日:https://dwz.cn/DTS3NEYT 授权码:tzgd 2023年3月24日:https://dwz.cn/u7Ic5LFY 授权码:sau8 2023年1月16日:https://dwz.cn/i6lVmPga 授权码:xmdv这是最新一次 CT 的报告颅内核磁的影像 1月17日:https://dwz.cn/RLjf6su0 授权码:546c 5月24日:https://dwz.cn/eCXUtc2O 授权码:e84u这是最新一次颅内核磁报告还有一个肾上腺占位的彩超报告主要想咨询您一下我妈妈现在脑部的情况,您根据综合情况评估,建议如何处理?然后后续的治疗方案建议如何调整?
分析及建议: 片子有点多,有的都发一下吧,这个怎么点到下一张,稍等,这个是超声的吧,这次可以了,最近没有复查胸腹部ct吗,这个不是11月份的了吗,进一步治疗前还是需要把胸腹部复查一下的,按现在的检查结果看,肿瘤复发存在肾上腺及脑的多发转移,颅内的病灶可以让伽马刀评估一下,做局部的放疗,后面需要更换方案进一步化疗。我也不太建议手术,术后恢复时间长,影响后面的治疗,建议换药,因为停紫杉醇将半年的时间复查肾上腺占位就明显增大了。如果有临床试验你们考虑吗,有条件做个最好,一般的试验是需要基因检测的,鳞癌换药可以选卡培他滨联合铂类,都是越快越好,免疫治疗现在都不知道有没有效果了,考虑转移的可能性大。
咨询时间: 2024-01-17
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患者

邱医生您好!我是帮我妈妈(53岁)咨询,我妈妈是2022年11月22日确诊肺鳞癌晚期,想综合咨询您一次(女,53岁)
我先把确诊的病理报告发给您:
然后治疗过程是这样的:
所有治疗: 2022-11-22:白紫+卡铂+替雷丽珠单抗 2023-01-29:白紫+卡铂+替雷丽珠单抗 2023-03-06:白紫+卡铂+替雷丽珠单抗 2023-04-06:白紫+卡铂+替雷丽珠单抗 2023-05-24:白紫(80%剂量)+替雷丽珠单抗 2023-06-20:白紫(80%剂量)+替雷丽珠单抗 2023-07-31:单免替雷 2023-11-19:单免替雷 2024-01-14:单免替雷
这是所有肺部的CT分润影像链接: 2023年11月19日:https://dwz.cn/L6kgcUYq 授权码:cr5n 2023年7月31日:https://dwz.cn/0xOHypmz 授权码:rgmn 2023年5月24日:https://dwz.cn/DTS3NEYT 授权码:tzgd 2023年3月24日:https://dwz.cn/u7Ic5LFY 授权码:sau8 2023年1月16日:https://dwz.cn/i6lVmPga 授权码:xmdv
这是最新一次 CT 的报告
颅内核磁的影像 1月17日:https://dwz.cn/RLjf6su0 授权码:546c 5月24日:https://dwz.cn/eCXUtc2O 授权码:e84u
这是最新一次颅内核磁报告
还有一个肾上腺占位的彩超报告
主要想咨询您一下我妈妈现在脑部的情况,您根据综合情况评估,建议如何处理?然后后续的治疗方案建议如何调整?
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邱立新医生

你好,稍等我看一下检查结果给你回复

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患者

好的,谢谢医生!还有前两天的血常规、肝肾、肿标的一些检查报告,看需不需要我发给您参考?总的来说,血检指标没有很大问题,肝肾也没有损伤

邱立新医生

片子有点多

邱立新医生

有的都发一下吧

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患者

好的,我一起发您。片子有点多,辛苦您了!因为是一年多的治疗,之前确诊前咨询过您一次,时间隔得挺长了

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患者

以上这些都是前天刚做的检查结果

邱立新医生

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邱立新医生

这个怎么点到下一张啊

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患者

手机看的话好像需要二维码,这个链接是电脑阅片用的。稍等我发您一下

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患者

我以为您是用电脑看的😘这是最新一次脑部核磁的,您看还需要哪一次检查的影像二维码,我再发给您

邱立新医生

稍等

邱立新医生

这个是超声的吧

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患者

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邱立新医生

这次对了吧

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患者

不好意思!刚刚可能是我发错了,这张是核磁的

邱立新医生

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邱立新医生

你那能打开吗

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患者

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患者

可以,我重新生成了一次,您再试试😘给您添麻烦了!!

邱立新医生

这次可以了

邱立新医生

最近没有复查胸腹部ct吗

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患者

有的 上个月的影像我再发给您

邱立新医生

好的

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患者

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邱立新医生

二维码

邱立新医生

这个不是11月份的了吗

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患者

是的 这次没做 CT ,这是最近一次的 CT 报告了

邱立新医生

进一步治疗前还是需要把胸腹部复查一下的

邱立新医生

按现在的检查结果看,肿瘤复发存在肾上腺及脑的多发转移,颅内的病灶可以让伽马刀评估一下,做局部的放疗,后面需要更换方案进一步化疗。

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患者

好的, CT 我们还再查一次的。颅内的病灶,主治说首选手术(切的比较干净),再考虑伽玛刀。您的分析和建议呢?我妈妈接受不了开颅手术

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患者

那后面的化疗还能用一线方案吗?白紫+卡铂+替雷,还是说要换药了?

邱立新医生

我也不太建议手术,术后恢复时间长,影响后面的治疗

邱立新医生

建议换药

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患者

是再启用原先的化疗药物可能会无效吗?那更换的化疗方案,您推荐是什么组合?

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患者

另外,主治还建议我们做 pet CT ,您觉得有必要做 pet 吗?最近检查做的比较多,我妈妈总担心这些检查的辐射量太大

邱立新医生

因为停紫杉醇将半年的时间复查肾上腺占位就明显增大了。如果有临床试验你们考虑吗

邱立新医生

有条件做个最好

邱立新医生

你们后面免疫维持太不规范了

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患者

免疫治疗间隔时间太长了对吧😭那您建议的化疗药物方案呢?

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患者

临床好像需要基因检测,我们没有病灶的组织物,所一直没做基因检测,临床好像不符合条件要求?

邱立新医生

一般的试验是需要基因检测的

邱立新医生

鳞癌换药可以选卡培他滨联合铂类

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患者

好的。刚刚看治疗记录,漏了一次单免的记录,完整是这样的

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患者

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患者

前天我们刚做完单免治疗,那您建议我们什么时间做伽玛刀比较合适?然后下次治疗时间定什么时候比较好呢?

邱立新医生

都是越快越好啊

邱立新医生

免疫治疗现在都不知道有没有效果了

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患者

好的好的!另外肾上腺处您建议怎么处理?可以确定是恶性转移的吗?

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患者

需要同步放疗肾上腺吗?

邱立新医生

考虑转移的可能性大

邱立新医生

做不做都可以,不做的话可以用来评估化疗效果

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患者

好的!肺部的情况您能再帮忙评估一下 11 月的片子嘛?从 7 月开始单免到 11 月,每次肺部报告都是写的“情况同前,较前缩小”

邱立新医生

肺部不是已经看了11月份的了吗

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患者

目前是不是肺部情况还算稳定?因为确诊前肺不张,一化后就复张了,然后吐过一段时间组织物,后面一直都在缩小,到 6 月份 CT 就不标注大小了

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患者

主治医生只说左肺肺功能很差,其他都稳定

邱立新医生

现在需要复查,11月份的不能代表现在的情况

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患者

好的,那我们尽快复查👌

邱立新医生

好的

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患者

另外再咨询您一下,如果做基因检测,可以用之前切下来的手指送检吗?您看我最开始发的病理里,有一份是手指的标本。之前本来是去医院看手指的,结果发现是肺癌,现在也不知道哪个是原发的

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患者

手指检病理结果是皮脂腺癌,现在就不知道这个组织物得检测结果,能不能用做治疗的参考

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患者

😭病情有点太复杂了

邱立新医生

不可以,两个不是一个病的,现在的问题考虑是肺部引起的

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患者

好的,邱医生!这次复查报告出来之后,以后还能定期咨询您吗?现在这个主治医生很多时候定方案都不是很果断

邱立新医生

可以的,但是我可能左右不了你们那边的医生的

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患者

没关系没关系!因为我们主治医生很多时候让我们自己决定

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患者

那我们明天去医院做一个脑部增强核磁,和胸部腹部 CT 是不是就可以了?

邱立新医生

骨扫描有多久没查了

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患者

从来没扫过😳 因为一直没症状,主治就没让我们查

邱立新医生

现在建议查一下

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患者

好的,CT 有必要做增强吗?

邱立新医生

是的

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患者

做伽玛刀的期间可以做化疗免疫治疗吗?

邱立新医生

不建议同时做,头部伽马刀很快的,可能就一到两次

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患者

我妈妈这种只用做 1-2 次吗?是几天就做完了吗?我查了些资料,以为要做 10 几次

邱立新医生

头部伽马刀是这样的

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患者

明白了!那做完多久可以开始化疗啦?

邱立新医生

如果别的放疗有可能次数多,具体的也要看肿瘤大小

邱立新医生

你得找专门的头部伽马刀

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患者

嗯嗯 明白了!谢谢邱医生😘

邱立新医生

不用客气

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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邱立新 肿瘤内科 副主任医师
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