63岁老人高血压90另一只手150怎么办

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曹英海 神经外科 主任医师
沈阳市第一人民医院
好评 5.0
接诊量 1.9千
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专业有效
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沈阳市
问题描述:医生,你好,就是这么爸63岁,两只手,一只手测高血压90,另一只手150,然后去医院做了初步检查(男,63岁)
分析及建议: 现在,诊断,烟雾病,左侧锁骨下动脉狭窄烟雾病,是颅内大血管缺失,可能会造成颅内血供少引发脑梗塞,远期,代偿血管压力过大,脑出血的风险增大,如果,患者积极,身体条件允许,建议做脑血管搭桥手术,预防脑血管事件发生,第二,左侧锁骨下动脉狭窄,或者斑块,已经造成双上肢血压异常,还是建议尽早,做造影,尽早处理的,如果,锁骨下动脉闭塞,会造成上肢缺血,甚至严重后果,造影,不复杂,风险不大,现在是狭窄或者斑块,需要做造影明确的,造影是检查,支架是手术,是治疗,不一样的,狭窄是在胸部,是上肢血管的上游,先做造影,评估是否需要支架,这个部位的支架手术,不复杂,风险也不大,这是狭窄的部位,得造影评估,有的患者增强CT显示堵了,造影还有机会开通,确实有创,需要穿刺。
咨询时间: 2024-04-14
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患者

医生,你好,就是这么爸63岁,两只手,一只手测高血压90,另一只手150,然后去医院做了初步检查(男,63岁)
图片因隐私问题无法显示

曹英海医生

你好,资料,看到了。患者,现在有什么症状吗?

曹英海医生

头晕?

曹英海医生

肢体无力,麻木……?

曹英海医生

现在,诊断,烟雾病,左侧锁骨下动脉狭窄

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患者

没症状

曹英海医生

患者63岁吗?

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患者

现在在广州医院

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患者

医生建议做造影

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患者

我想问一下有做造影的需要吗?

曹英海医生

现在,两个问题

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患者

我自己查了下,造影是一个有创的手术

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患者

曹英海医生

烟雾病,是颅内大血管缺失

曹英海医生

可能会造成颅内血供少引发脑梗塞

曹英海医生

远期,代偿血管压力过大,脑出血的风险增大

曹英海医生

如果,患者积极,身体条件允许,建议做脑血管搭桥手术,预防脑血管事件发生

曹英海医生

第二,左侧锁骨下动脉狭窄

曹英海医生

或者斑块

曹英海医生

已经造成双上肢血压异常

曹英海医生

还是建议尽早,做造影,尽早处理的

曹英海医生

如果,锁骨下动脉闭塞,会造成上肢缺血,甚至严重后果

曹英海医生

造影,不复杂

曹英海医生

风险不大

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患者

这个就是他的手血管堵塞了是吗?

曹英海医生

别太担心

曹英海医生

现在是狭窄或者斑块

曹英海医生

需要做造影明确的

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患者

这个是不是做支架?

曹英海医生

造影是检查

曹英海医生

支架是手术,是治疗

曹英海医生

不一样的

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患者

我知道。就是得先做造影,检查完,确定是否手那里用支架

曹英海医生

狭窄是在胸部,是上肢血管的上游

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患者

然后脑子那里是做造影检查后,确定是否做搭桥

曹英海医生

先做造影,评估是否需要支架

曹英海医生

这个部位的支架手术,不复杂

曹英海医生

风险也不大

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患者

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患者

图片因隐私问题无法显示

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患者

这两个图片是你说的这个吗?

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患者

是这个位置吗

曹英海医生

对啊

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患者

这个是左侧的锁骨下

曹英海医生

图片因隐私问题无法显示

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患者

医生是这样说的

曹英海医生

这是狭窄的部位

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患者

嗯嗯,是堵塞了吧

曹英海医生

得造影评估

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患者

他这个造影检查的风险不大是吧?

曹英海医生

有的患者增强CT显示堵了

曹英海医生

造影还有机会开通

曹英海医生

风险不大

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患者

我是看到说这个造影检查是有创的

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患者

有的说做了造影检查人反而癫痫

曹英海医生

确实有创

曹英海医生

需要穿刺

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患者

就很怕说他现在也没什么症状嘛

曹英海医生

我工作二十多年,风险很小

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患者

等下万一做了这个检查,人反而有一点不对

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患者

我们是在广州越秀区那个人民医院

曹英海医生

二十多年,发生严重问题的几例吧

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患者

这个技术现在是很成熟了是吗?

曹英海医生

很成熟

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患者

造影也很分很多种,他这个主要是做什么造影?

曹英海医生

主要看锁骨下动脉狭窄程度

曹英海医生

也得看右侧椎动脉有没有盗血……

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患者

那他脑子这里呢?

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患者

这里是需要另外做别的检查吗?

曹英海医生

脑血管造影,

曹英海医生

一个穿刺点,一次造影就可以的

曹英海医生

脑血管造影+锁骨下动脉造影

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患者

这两个可以同时进行是吗?

曹英海医生

对的

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患者

还是说这两个是一样的?一个穿刺点就够了?

曹英海医生

一个穿刺点,做主动脉弓造影+锁骨下动脉造影+脑血管造影

曹英海医生

这几个,不是一根血管

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患者

它的费用是按照三次来算吗?

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患者

费用会不会很高?

曹英海医生

手术的收费和医保报销比例,每个地方,不尽相同的。 我在辽宁沈阳,这样造影,估计需要一万二千左右。 医保报销一半左右。 自己负担五千左右。

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患者

好的,这个道理我懂。还有一个关于支架的问题。国产和进口。

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患者

搭桥和放支架是什么区别?是不是脑部那里如果检查了后续的治疗是搭桥,但是那个什么左侧锁骨下面那个就是支架。

曹英海医生

支架,国产和进口都很成熟

曹英海医生

对的

曹英海医生

脑部,想解决问题,需要搭桥

曹英海医生

锁骨下动脉,解决问题,需要支架

曹英海医生

脑部的血管已经闭塞,没法支架

曹英海医生

锁骨下动脉,比较深,搭桥创伤大,建议支架的

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患者

他这个锁骨下的动脉,如果没有做支架的话,他后续会严重到什么程度?

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患者

会有什么后果?

曹英海医生

可能会造成左侧上肢缺血甚至坏死

曹英海医生

可能会造成椎动脉盗血,长期头晕

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患者

搭支架是一个微创手术吗?

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患者

在你们那边的话,现在国产支架是多少钱?然后进口支架又是多少费用呢?进口也是可以报医保的是吗?

曹英海医生

我们中心,都是进口的雅培或者EV3的支架

曹英海医生

一万多一点

曹英海医生

可以报医保

曹英海医生

加手术费,和一些检查,三万左右

曹英海医生

自己负担一半左右

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患者

放支架是一个微创手术吗?

曹英海医生

微创的

曹英海医生

和造影一个穿刺点

曹英海医生

居麻

曹英海医生

局部麻醉

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患者

那如果头部做搭桥的话呢?会痛苦吗?搭桥是微创还是?

曹英海医生

头部搭桥,需要双侧分别开颅

曹英海医生

创伤大很多

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患者

烟雾病的话,搭桥也不一定能好吧

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患者

那么多条血管

曹英海医生

间接减少发病几率

曹英海医生

现在的医疗条件,医生能做的,也只是这样了

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患者

就是不做,他脑梗塞脑出血的几率很大是吗?

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患者

做了也只能减少一定的几率,也有可能做了之后他反而很快就会发生脑梗塞和脑出血

曹英海医生

对的

曹英海医生

所有手术,都有风险的

曹英海医生

绝大多数患者,做了,比不做好很多

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患者

好的,我懂你的意思了,真心谢谢你,你讲的很详细

曹英海医生

别客气,欢迎关注并好评曹医生!💝💝 有问题,随时联系我! 祝早日康复!

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曹英海 神经外科 主任医师
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