心衰心衰指标很高考虑是心衰房颤咋办

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杨明 心血管内科 主治医师
白城市医院
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问题描述:你好~这边医生说还可能是心衰(女,37)我可能跑偏了~我从新把结果发你看一下吧作天心率快做的心电图,说可能会出现心衰这是上了心电监护仪的心电图然后结果是心衰指标很高,考虑是心衰房颤
分析及建议心衰化验看BNP的值,化验血的,心衰标记物,对诊断心衰很有意义。下肢没有明显浮肿,晚上睡觉可以平卧,即使有心衰,也不严重的。那个心电图我看不像房颤心梗三项上边的就是BNP,心率快,心慌。关注一下BNP的值吧,好像不是吧,应该是突发的心率快心慌,之后胸闷或胸疼,头晕什么的,不敢动,要搞明白:不动没事,一活动就心慌胸闷头晕,考虑冠心病;下肢浮肿,睡觉平卧易憋醒,稍一活动上不来气儿,考虑心衰。没有明显诱因突发心率快,心慌头晕,考虑心律失常。上边的心电图不像房颤,更像是室上速+完右。发作时可以扣嗓子,刺激一下迷走神经,多数就会立马恢复正常。
咨询时间: 2022-03-20
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患者

你好~这边医生说还可能是心衰(女,37)
我可能跑偏了~我从新把结果发你看一下吧
作天心率快做的心电图,说可能会出现心衰
这是上了心电监护仪的心电图
然后结果是心衰指标很高,考虑是心衰房颤
图片因隐私问题无法显示

杨明医生

你好,今天我夜班,回复慢了。 心电监护是正常的啊,昨天做心电图的时候,患者有什么不舒服吗?现在下肢浮肿吗?心衰化验看BNP的值。

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患者

心率快

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患者

BNP是啥?

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患者

抽血吗?

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患者

有一点肿不累害

杨明医生

化验血的,心衰标记物,对诊断心衰很有意义。

杨明医生

患者现在晚上睡觉可以平躺吗?

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我也不知道差了没,反正抽了好多血

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患者

能呀

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就心率太快

杨明医生

下肢没有明显浮肿,晚上睡觉可以平卧,即使有心衰,也不严重的。

杨明医生

现在,主要有什么症状?

杨明医生

那个心电图我看不像房颤

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患者

有有我看不懂

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患者

是这个吗?

杨明医生

现在,患者有什么症状,感觉哪里不舒服啊?

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患者

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就心率快

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心慌

杨明医生

心梗三项上边的就是BNP

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嗯嗯

杨明医生

心率快,心慌。每天发作几次 每次多长时间?

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就不能动~然后就来医院了

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一动就心率快,不动没事

杨明医生

关注一下BNP的值吧

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高了

杨明医生

你是说,平时挺好的,一动就心率快,心慌吗?

杨明医生

好像不是吧

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患者

高了

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好几天就不舒服了,胸闷

杨明医生

应该是突发的心率快心慌,之后胸闷或胸疼,头晕什么的,不敢动

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对对

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以为胃不舒服了

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然后作天就突发心率快心慌头晕

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查心电图就那样了

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说怕心衰就让住院了

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BNP指标高了

杨明医生

要搞明白:不动没事,一活动就心慌胸闷头晕,考虑冠心病;下肢浮肿,睡觉平卧易憋醒,稍一活动上不来气儿,考虑心衰。

杨明医生

没有明显诱因 突发心率快,心慌头晕,考虑心律失常。

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这边说明看一下心脏彩超得结果

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对对

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有考虑心律失常~房颤

杨明医生

上边的心电图不像房颤,更像是室上速+完右。发作时可以扣嗓子,刺激一下迷走神经,多数就会立马恢复正常。

杨明医生

上边的心电图不像房颤,更像是室上速+完右。发作时可以扣嗓子,刺激一下迷走神经,多数就会立马恢复正常。

杨明医生

上边的心电图不像房颤,更像是室上速+完右。发作时可以扣嗓子,刺激一下迷走神经,多数就会立马恢复正常。

杨明医生

也可以让患者自己干呕几下,效果是一样的

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嗯~但没有你说的症状,发作了就是头晕往到晕那种

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患者

心率快到160或175

杨明医生

症状不一定都那么典型,如果再发作,让患者自己用手扣嗓子,干呕几下,应该立刻就好了。

杨明医生

160~170就更像室上速了。

杨明医生

心彩也不会有大问题的

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嗯嗯

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那个心率指标高

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杨明医生

BNP值多少?

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那就吃药控制心率对吗?

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患者

结果在医生那了

杨明医生

噢噢

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说超了

杨明医生

高一点,无所谓的,上年纪的人,几百都正常。

杨明医生

主要问题还是室上速

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嗯嗯

杨明医生

干呕是刺激迷走神经,如果不管用,再考虑吃药。

杨明医生

吃药再不管用,就射频消融

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这边意思就是吃药控制心率

杨明医生

维拉帕米

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不知道一堆了

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有倍他乐克

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利伐沙班

杨明医生

噢噢,既然开了就吃吧,有一定效果的。但是原则还是先物理疗法,效果不好再吃药,实在不行就做射频消融术。

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托拉塞米

杨明医生

可能是主治医生综合考虑的,还是吃药稳妥些。

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嗯嗯这边做不了~还得去外面

杨明医生

拖拉塞米是利尿的,不浮肿,吃不吃意义不大。

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有疫情又去不了~所以就用药了

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有点肿

杨明医生

少喝水

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但不厉害

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患者

嗯嗯

杨明医生

是这样,有些室上速患者是应激来的,注意调整饮食作息,过一段时间就好了。

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患者

反正就是没多大事,不行就去做射频去

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患者

嗯嗯

杨明医生

射频好贵的

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多贵?

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几万?

杨明医生

嗯嗯,我们做好像5、6万吧

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嗯嗯还能承受

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患者

谢谢你

杨明医生

呵呵,让患者注意休息,做做深呼吸。有一部分慢慢自己就好了😊

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嗯嗯

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患者

这都管啥得呀?

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患者

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刚晕了眼黑、然后那个好24小时监测心率得报警了

杨明医生

烟酸和苦碟子是改善循环的,呋塞米是利尿的。

杨明医生

刚才眼黑应该是室上速发作了,发作时可以用手扣嗓子干呕几下,刺激迷走神经,有的当时就好了。

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患者

嗯嗯

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出了一身汗

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患者

这个就没有好的办法吗?

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这非的说是放扑或房颤……

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患者

用换个医院看看吗?

杨明医生

现在的医院都一样,症状和病程都考虑室上速。

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那他按房颤或房扑治疗也行对吗?

杨明医生

是这样,这种快速的心律失常治疗原则大体相通,但是药物不一定都有效。假如吃药都能好,谁还去手术啊😓

杨明医生

我们只要是吃维拉帕米,倍他乐克也可以用。

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患者

按这治得

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杨明医生

室上速诊断很明确了

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患者

嗯嗯

杨明医生

昨天我好像说了,心彩不会有大问题的

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