81岁老人感染新冠病毒肺炎怎么治疗

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谢梦双 呼吸内科 医师
山东大学齐鲁医院
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接诊量 1.3千
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百强医院
可开处方
医学博士
高性价比
服务态度好
专业有效
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济南市
问题描述:老人81岁,感染新冠病毒肺炎,目前住进当地县医院,一直输液输氧 呼吸机,血氧90左右,吃了阿兹夫定5天,目前没见明显好转,26开始持续发烧,2号拍CT检查出少量白肺,当天下午住进医院,4号拍CT白肺进一步扩展已经达到50,当晚感觉呼吸困难,由于没有呼吸机,6号转入另外一家县医院带上了呼吸机,阿兹夫定是5号开始吃的, 昨天下午拍CT显示白肺进一步扩展,目前老人带着呼吸机吸氧 饱和度90左右(男,81岁)
分析及建议: 第一,免疫球蛋白可以用,虽然目前有争议,但是老人病情重,可以用。第二,手里有辉瑞可以换用辉瑞,但是要注意药物相互作用,有些药是不能和辉瑞一起用的,但是操作起来很有难度,如果医院能做最好,不能做也别勉强,安全第一,侧卧相对容易,如果白介素-6很高,可以考虑托珠单抗,2种抗病毒药之间换用确实是个难题,但是辉瑞确实有更明确的证据证明对抗病毒是有效的,所以我认为可以换。但是阿兹夫定的代谢,我也不掌握它经过肝药酶需要多长时间,所以最好是明天再换用。但是坦率来说,在当前阶段病毒药物效果都不会很好,因为现在主要的问题不是病毒,而是病毒诱发的炎症风暴。
咨询时间: 2023-01-09
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老人81岁,感染新冠病毒肺炎,目前住进当地县医院,一直输液输氧 呼吸机,血氧90左右,吃了阿兹夫定5天,目前没见明显好转,26开始持续发烧,2号拍CT检查出少量白肺,当天下午住进医院,4号拍CT白肺进一步扩展已经达到50,当晚感觉呼吸困难,由于没有呼吸机,6号转入另外一家县医院带上了呼吸机,阿兹夫定是5号开始吃的, 昨天下午拍CT显示白肺进一步扩展,目前老人带着呼吸机吸氧 饱和度90左右(男,81岁)
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谢梦双医生

你好,肺里病毒性肺炎范围比较大,病情重,有什么问题可以帮你?

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目前手里有辉瑞,可以停用阿兹夫定换辉瑞吗

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医院现在有免疫球蛋白可以用吗

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没有基础疾病

谢梦双医生

第一,免疫球蛋白可以用,虽然目前有争议,但是老人病情重,可以用。

谢梦双医生

第二,手里有辉瑞可以换用辉瑞,但是要注意药物相互作用,有些药是不能和辉瑞一起用的

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好的

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老人目前带着呼吸机,可以俯卧位吗

谢梦双医生

可以,但是操作起来很有难度,如果医院能做最好,不能做也别勉强

谢梦双医生

安全第一

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侧卧呢

谢梦双医生

侧卧相对容易

谢梦双医生

你能进病房是吧?

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今天早上吃了阿兹夫定,什么时间换吃辉瑞比较好

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可以病房开发的

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还需要用什么药,我看网上说托珠单抗之类的

谢梦双医生

如果白介素-6很高,可以考虑托珠单抗

谢梦双医生

2种抗病毒药之间换用确实是个难题,但是辉瑞确实有更明确的证据证明对抗病毒是有效的,所以我认为可以换。 但是阿兹夫定的代谢,我也不掌握它经过肝药酶需要多长时间,所以最好是明天再换用。 但是坦率来说,在当前阶段病毒药物效果都不会很好,因为现在主要的问题不是病毒,而是病毒诱发的炎症风暴。抗病毒在治疗中所占的权重也比较低了。

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抑制炎症风暴需要看白介素高低,才觉得用不用托珠单抗是吗,可不可以提前用上

谢梦双医生

从单抗的药理学作用来说,白介素6越高,它的作用应该越好。如果没有白洁素6,其他因子水平,比如CRP,明显升高的话,也可以考虑用托珠单抗

谢梦双医生

关键现在医院有货吗?好多医院没货

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关于目前病情,您还有没有治疗方案的建议

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没货就自己想办法吧

谢梦双医生

激素应该用过7天了对吗?

谢梦双医生

如果还在进展,可以考虑再用3天激素

谢梦双医生

这是一方面

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应该是用了,每天输液

谢梦双医生

还有就是,抗感染药物问题,血常规还有血里面的炎症指标是怎么样?如果血常规显示白细胞、中性粒比例还在升高的话,可以升级抗感染药物

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升级抗感染药物有没有难买的,现在医院缺药只能自己想办法

谢梦双医生

病毒性肺炎治疗上没有太多的办法,各家医院用的方案基本上类似,现在呼吸机也已经用上了,药物只是辅助,主要看老人能不能熬过来

谢梦双医生

现在用什么药?

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您是说激素还是抗感染药物

谢梦双医生

抗感染药物

谢梦双医生

最近的化验结果有吗?

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谢梦双医生

抗生素级别不高

谢梦双医生

现在用哪种呼吸机?

谢梦双医生

有条件可以升级,比如舒普深(头孢哌酮舒巴坦)(没有药物过敏的前提下)

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谢梦双医生

低钾,氧合很差

谢梦双医生

目前药物治疗方面的建议是这样:1.可以考虑升级抗生素,2.短期激素治疗,3.补钾,注意控制液体量,监测血bnp水平预防心衰。

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要是能转到贵院就好了,可惜老人经不起折腾

谢梦双医生

现在主要看老人自己能不能熬过这一关了。

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头戴式的呼吸机,昨天能到95 96

谢梦双医生

这个是监护仪,不是呼吸机。

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如果血氧一点点上来是不是希望就越大

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谢梦双医生

万曼的无创呼吸机,还是很不错的

谢梦双医生

是的

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谢梦双 呼吸内科 医师
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