血小板和血红细胞都低血小板和血红蛋白低怎么办
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患者
血小板和血红细胞都低（男，53岁）
血小板和血红蛋白低了一个月了，输血小板后，几天就又降下来了
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李洋医生
您好。得抽血化验下网织红细胞和铁蛋白，叶酸维生素B12和肝肾功能。再根据情况决定是不是做骨髓穿刺。
患者
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患者
这个是9月12号的化验
患者
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患者
这个事9月23号的肾功
患者
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患者
这个是9月9号的肝功
患者
病人近一个月间断发烧，间隔一般三四天，体温不超38度。这几天
患者
这一周，每天发烧，体温最高38.7
李洋医生
网织红细胞查了么？
患者
没有查，那个也是抽血查吗
李洋医生
也是抽血。网织红细胞，肝功能的胆红素，都看一下，再决定是不是骨髓穿刺。
患者
我手机上查的报告可能不全，不知道医生那里有没有做过网织红细胞，胆红素一个月前应该是正常的，当时血小板已经降低了
患者
本来是周一要做骨穿排除一下
患者
我和医生说了一下之前在别的医院的情况
患者
我想了想之前在省医那次的情况 8月14号:转出ICU，转出来前几天好像停了万古霉素(我记得当时在用)，只吃利奈唑胺了。 8月17号:血小板33呼吸科医生让把利奈唑胺换康替唑胺。
患者
8月19号:感染科让给康替唑胺停了，输万古霉素了。好像说口服药起效慢。 19号应该同步开始输的有血小板和丙球到8月22号，停了后血小板仍然在升。
患者
8月26号:血小板到149后没有再测。 8月28号说让万古霉素停了。 8月30号转五附院入院检测血小板又到46。
患者
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患者
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患者
不知道我发的能说清楚不
患者
本来周一考虑做骨穿，我说了一下之前血小板回升的情况，医生说暂时先不做，考虑感染
患者
我父亲是7月初做脑血管介入手术引发脑梗后，误吸导致肺炎，在icu里，血小板先升高后来开始进行性降低
患者
我发的两个图，不知道清不清楚
患者
是我自己做的，从做手术的医院转到康复医院了，所以没有化验单，我根据以前的截图自己做的表
李洋医生
整个血小板减少期间，患者有没有出血或血栓的情况？
患者
出血没有，只有一次耳朵蹭烂了止不住血，血栓是在icu里躺时间太长，有肌间静脉血栓
患者
七八月份 二聚体一直偏高，2或者3这样，所以一直注射有低分子肝素，血小板33时候给停了
患者
有个别流汗到了5，6
患者
个别几天
李洋医生
建议查一下PF4抗体，看看有没有肝素相关性血小板减少的可能性。
李洋医生
还有抗磷脂抗体，狼疮抗凝物等等。
李洋医生
网织红细胞也应该查一下。如果都没有问题，就需要骨髓穿刺了。
患者
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患者
这个里边有您说的检查么
患者
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李洋医生
有一部分。风湿免疫基本上正常的。
患者
这一段二聚体在正常区间了
患者
那还需要做抗磷脂抗体，狼疮抗凝物这两个检测么
李洋医生
pf4和网织红细胞是主要的。
患者
pf4主要是检测是不是肝素影响对吧？
李洋医生
对的。我看血小板也是在用了具几天肝素后降下来的。
患者
但是肝素后来停了有一个月
患者
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患者
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患者
这个检测是么
李洋医生
正常的。
李洋医生
不是PF4
患者
好的，那目前没做这两项检测的话，您倾向于哪种可能？目前血液科医生猜测还是感染引起的，但是现在炎症指标没有说特别高
患者
Pct昨天0.14
患者
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李洋医生
不好判断一定是感染引起的。查完了没有问题，就需要骨髓检查了。
患者
好的，本来是想骨穿的，周一我给大夫看了8月底的那次回升，大夫说如果是骨髓的原因，停止输血小板后应该不会还在一直回升，所以没有做
李洋医生
血小板近期在40—50对么？
患者
我查了查有个血栓性血小板减少，也是贫血+血小板急性减少
患者
最低到17 前两天
患者
注射特比奥时候血小板一直在升
患者
9月19号 升到88
患者
然后停止特比奥了
患者
然后9月23号就到17了
患者
期间有发烧，crp有升高
患者
19号crp11
患者
23号crp 42
患者
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患者
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李洋医生
血栓性血小板减少性紫癜死亡率很高的。还要结合其他化验诊断。
李洋医生
所以网织红细胞，骨髓结果目前是重要的。只有贫血血小板减少，不能确诊什么病的。
患者
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患者
今天做的网织红细胞
李洋医生
网织红细胞不高，提示溶血导致的贫血血小板减少可能性比较小。
患者
我看0.01，这个是不是在正常值范围
患者
正常值是0.005-0.015，我父亲的检测在0.01是正常范围居中
李洋医生
只能说不高。
李洋医生
血小板要恢复正常了。
患者
这几天一直在注射特比奥了
李洋医生
嗯，血小板升高了。贫血原因还是要看骨髓了，还要看骨髓巨核细胞数量。
患者
血小板23号17，25号31，27号41，29号91
患者
期间一直注射特比奥
李洋医生
应该是有效果。
患者
那药停了是不是还会降低
患者
特比奥有用的话，可能是什么原因导致的呢
李洋医生
血小板减少有可能和发热有关系。
李洋医生
发热控制了，再加上特比澳，血小板就升高了。特比澳刺激生成血小板。
患者
昨天也还在发烧，炎症指标也升高了
患者
27号crp50+ 今天crp100
患者
炎症指标升高了
李洋医生
还是吸入性肺炎没有好转么？
患者
是的，这几天发热间隔短了，上午检测新冠核算阳性
患者
网织红细胞不高，是不是排除溶血性贫血了
李洋医生
新冠阳性再加上肺炎，要注意血氧饱和度。
李洋医生
目前看是的。还要看骨髓红系比例和增生情况。
李洋医生
网织红细胞只是初步判断指标。
患者
目前一直在吸氧，昨天下午做ct，肺部有实变
患者
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患者
耳朵和鼻子也有炎症
患者
中耳炎鼻窦炎 对贫血和血小板没有影响吧
李洋医生
肺感染加重了。如果能做气管镜灌洗，对查到病原菌可能有好处。
李洋医生
如果不是很严重，和贫血等关系不大。
患者
痰液培养病原菌是不是不如气管镜灌洗的准确
李洋医生
对的。痰培养的，有的时候结果是污染菌，相对来讲不可靠。
患者
好的
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