总是脚疼高尿酸引起的怎么回事
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患者
我老公16年左右总是脚疼，后来发现是高尿酸引起的，有家族遗传的高尿酸，没治疗前，最高有800多，尿酸，当时也发现肾出现了早期的肾功能不全，肌酐比临界值高个十几到三十几之间，前几年都是一直复查，吃药，主要吃的 非布司他 析清 还有几种我忘了，吃药以后他的脚就没有疼过了，但是尿酸降不到理想状态，一直都是400多，然后上上周突然尿酸急性期，手指上面有个痛风石，突然红肿，疼痛，还变大了很多，然后去医院肌酐有150，尿酸600多，平时肌酐都130左右保持，尿酸也是400多点，然后最近几天，我老公手臂哪里特别疼，疼哭了都，不敢随便吃药，今天看了骨科，说应该是滑膜炎，但是他这个肾脏有损伤，医生也不给开药，让我们挂肾内科看，（男，27岁）
这是今天过来医生让检查的肾功能，然后还有很高的炎症，这个是吃了早餐，中午的时候查的
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李双喜医生
你好，现在主要的症状还是手臂疼痛吗？是手臂哪里疼？现在尿酸高还是服用非布司他吗？肾脏B超做过吗
患者
现在主要是手臂肩膀疼（类似滑膜炎），另外手指有痛风石的地方，腰部，背部都有痛感，非布司他昨天还吃了今天就没吃了，肾脏b超上周做过，我发给你，主要就是现在这个高尿酸引起的肾功能不全，已经不知道该如何治疗了，也看过很多医生，挺迷茫的
李双喜医生
你把肾脏B超，还有尿检结果发我看看
患者
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患者
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李双喜医生
他身高体重多少？
李双喜医生
6月10日肌酐150 6月22日肌酐 132 之前的时候肌酐一般在多少？
患者
之前一般肌酐130左右好的时候120过一点的样子，
患者
身高176。体重158斤
患者
上周拍的，就是急性期痛的时候
李双喜医生
你之前的肾脏B超还有吗？
患者
17年也做了彩超，肾脏也是偏小
李双喜医生
这次的B超双肾大小偏小
患者
不知道找不找得到，之前也是偏小8.几时样子
患者
但是有一个肾，好像是勉强算得上正常
李双喜医生
那17年的时候肌酐在多少？
患者
也是130左右
患者
基本上肌酐这么多年来都差不多保持这个样子
患者
发现的时候已经肾功能已经不全了，医生说高尿酸引起的，主要降尿酸
李双喜医生
比较奇怪，肾脏偏小，但是结构都是好的，我觉得你最好找个好一些的医院再做一下肾脏B超，要看看肾脏的大小还有皮质的厚度
患者
这么多年，偶尔痛，还有痛风石，才27挺崩溃的
李双喜医生
可是没法用高尿酸去解释双肾缩小
患者
这个拍b超的目前是这个城市最好的医院了
李双喜医生
平时还有其它疾病吗？高血压？糖尿病？
患者
没有的
患者
之前医生说，有可能他的肾脏先天性偏小
患者
但是这次拍的彩超我感觉比上次好像小一点
李双喜医生
高尿酸引起肾脏结构改变多伴有反复发作的肾脏结石
患者
但是也因为医院不一样，之前武汉同济拍的，这次的乐山市人民医院拍的
患者
他目前好像也没有肾结石
李双喜医生
是的，这要考虑是否存在其它病因引起的肾功能下降
李双喜医生
尿检结果有吗？
患者
这次没有尿检，我们准备明天再空腹去人民医院再查一个肾功能和b超，再做个尿检
李双喜医生
肾脏B超做的时候让医生标注一下肾脏皮质的厚度
患者
以前也一直复查尿检，也是没有问题的，尿蛋白，隐血也没有问题，最开始还做了48小时尿蛋白，也没有问题
李双喜医生
尿FDP和尿NAG看看能不能查
李双喜医生
把肾小管的相关功能检查也查一下
李双喜医生
目前存在两个问题：1.肾功能下降的原因2.高尿酸血症的治疗
李双喜医生
第一个问题目前还不是很确定，你明天查了B超和尿检再看看
患者
那具体应该查什么，您给我说一下哈，然后您的意思是说，虽然他肾脏偏小，但是结构都是正常的，然后他的肾脏功能受损又不像是高尿酸引起的，是这个意思么，现在是想排除一下是不是别的原因导致肾脏受损，对么
李双喜医生
第二个问题持续性的高尿酸血症单纯非布司他控制不佳，可以非布司他联合苯溴马隆一起服用，另外碳酸氢钠也可以服用
李双喜医生
对的，如果皮质厚度也是正常的，可以考虑做肾穿刺活检看看
患者
碳酸氢钠一直在吃现在，苯溴马隆从来没吃过，对肾脏有损伤么
李双喜医生
如果皮质已经薄了，就没什么办法了，只能按着慢性肾脏病管理来对症治疗
李双喜医生
肾小球滤过率低于30就不能吃了
李双喜医生
现在可以服用
李双喜医生
下一步检查内容 1.肾脏B超，注意标注肾脏皮质厚度 2. 尿检：尿常规，尿NAG，尿FDP 3. 双侧肾脏静脉和动脉的血管超声
李双喜医生
4. 肾脏ECT，看一下每个肾脏的功能
李双喜医生
毕竟年轻还是要查的详细一些，看看还有其它可以控制因素没有
患者
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患者
这里有个去年我老公做的肾脏彩超，您看一下
患者
这是中医院做的，当时还有囊肿，但是上上周人民医院做的每一提示这个问题了，这是怎么回事啊
李双喜医生
B超还报了肾脏大小正常，所以现在不确定他的肾脏到底大小是否有问题
患者
我感觉每个医院做的显示结果都不太一样，但是肾脏还是偏小，第一次在武汉同济医院做的肾脏彩超就是显示肾脏偏小八点几的样子
李双喜医生
每个人测量会有误差，但8点多和正常差别还是挺大的
李双喜医生
一般人的肾脏大小在9点多，一厘米的差距还是很明显的，一般不会出错
患者
就是现在我老公身上很多地方痛，尤其手臂哪里，应该是滑膜炎，但是医生没开药，今天检查超敏反应特别99点几了，然后他现在那个发烧，刚测体温38.8，怎么办，能吃点什么药么？又怕烧出问题来
李双喜医生
有炎症还是要处理的，抗生素可以用的
患者
布洛芬么 布洛芬有两种，一种是缓释胶囊 一种是布洛芬片，还是吃阿莫西林，他这种情况，可能布洛芬效果好点，有止痛功效，他身上痛到哭，昨天一晚上基本上没睡
李双喜医生
止痛药还是尽量少吃，布洛芬就属于止痛药，抗生素可以服用青霉素类或者头孢类。如果痛的实在厉害可以到医院注射一次长效的激素
患者
长效的激素是什么意思啊，打针么，那可以吃阿莫西林是么，不能吃止痛药么，看他太痛了
患者
退烧药可以吃么，小孩儿的那种退烧药，
李双喜医生
所有的退烧药都是非甾体药物，这一类都有可能发生肾毒性，但都是概率性，没有说不能用，只是用了有风险
李双喜医生
长效的激素就是皮下打得宝松
患者
那现在发烧怎么办，只能物理降温么，除了吃阿莫西林还能有什么处理方式么
李双喜医生
现在发烧超过38.5就需要服用退热药，只是服用退热药对肾脏有风险
李双喜医生
但是也不能因为风险而任由其发热，这样对身体也不好
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
为什么昨天中医院查的尿酸和肌酐都要低很多，今天这个差距这么大
患者
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患者
而且很多项目都查不了，我们只能抽空回武汉去看
患者
而且这次的尿检蛋白有一个加减号 也标注了量
患者
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患者
这个彩超，同一家医院，查的大小也误差挺大的，我真是郁闷
李双喜医生
这个双肾差别太大了
李双喜医生
左肾基本正常，右肾小了，皮质都已经比较薄了
李双喜医生
尿检还可以
李双喜医生
两个肾脏差别比较大，还是需要做个肾脏ECT看看分肾功能怎么样？
患者
这里做不了ect 而且不知道为什么今天肌酐和尿酸差别都这么大，我也是真的害怕，才27岁，孩子还小，这个到现在都不知道为什么肾脏小，也不知道什么原因引起的肾功能不全，以前一直以为是高尿酸引起的，现在也不知道了，这个病到最后是不是就是尿毒症，这真要是到了那一步该怎么办，我们现在应该怎么治，还需要做哪些检查，我们抽空回武汉全部检查一遍，然后这个接下来我们如何治疗？麻烦医生耐心跟我讲一讲这个病
李双喜医生
他现在处于慢性肾脏病3期
李双喜医生
慢性肾脏病分为五期, 1期是肾小球滤过率大于90ml/min 2期是肾小球滤过率在60—89ml/min 3期是肾小球滤过率在30—59ml/min。 4期指的是15—29ml/min 5期也叫终末期肾病,终末期肾病是指eGFR也就是慢肾小球滤过率是在15ml/min以下
李双喜医生
慢性肾脏病的处理原则 1.首先控制原发病：对他来说痛风还是要排在第一位 2.控制危险因素：如感染。 3.饮食控制：低盐优质蛋白饮食。 4.避免肾毒性药物，服用一种新药之前先咨询一下肾内科医生。 5.注意一些并发症：贫血，钙异常，铁异常，可以一年查一次，如有问题及时处理 6.定期查尿常规、肾功能、糖化血红蛋白
李双喜医生
痛风的饮食禁忌 以下食物含嘌呤非常高，要禁忌： 1.豆类及蔬菜类 黄豆、扁豆、紫菜、香菇。 2.肉类 肝、肠、心、肚与胃、肾、肺、脑、胰、肉脯、浓肉汁、肉馅等。 3.水产类 鱼类、贝壳类、虾类、海参。 4.其他 酵母粉、各种酒类（尤其是啤酒） 。
李双喜医生
优质蛋白饮食： 优质蛋白：动物蛋白属于优质蛋白，植物蛋白（如大豆、豆浆）不属于优质蛋白。 在动物蛋白中：多食用白肉（如鸡肉、鱼肉、虾肉），少食用红肉（如牛肉、羊肉、猪肉）。
李双喜医生
这是都是原则性的问题和生活中需要注意的事项
李双喜医生
但这之前还是希望你们能到大一些的医院把肾脏全面评估一下
患者
我们准备回武汉去同济或者协和做一个全面的检查，需要做哪些检查呢？需要肾穿刺么？到最后就是尿毒症么？真的是让人好绝望，这个病治不好，只能控制是么
患者
他的肾脏那个皮质厚度比较薄是什么意思，会有什么影响么
患者
是不是可以每天适量的运动锻炼
患者
他现在有156，
患者
可以减减肥
李双喜医生
皮质薄就是慢性了，没有机会再做肾穿刺了，以控制进展为主，延缓进入尿毒症的时间，你到了专业的科室一些检查都会帮你查的
患者
这个肾脏彩超多久复查一次，控制的好，大概可以维持多久？性生活对这个有影响么
李双喜医生
超声一年查一次就可以了
李双喜医生
性生活可以的
李双喜医生
维持多长时间这个不好判断，看患者的情况，有些控制好的十年几乎不进展的也是有的
李双喜医生
但也有几年就进入尿毒症需要透析的
李双喜医生
还是要有信心的，毕竟在他身上目前只有高尿酸这一个危险因素，控制好还是会不错的
患者
他从17年就发现了，已经肾功能不全了，到现在基本上维持了，然后就是这次急性痛风期，导致肌酐上升了了十几二十个点，我也害怕，如果以后把尿酸控制在正常值，是不是可以维持十几二十年，之前武汉医生说他这种情况在肾病里面已经算是轻的了，如果尿酸控制好，可能一辈子也不会到那一步，我们也在一直想办法控制尿酸
李双喜医生
嗯，是的，确实可控性比较大
患者
还有这次的那个肝功能也有问题，是不是需要停药，他们这个医院，检查指标有问题都没有标注，需要自己去看，您再帮我看看
李双喜医生
转氨酶是有点偏高，复方甘草酸二铵可以配合吃一周再复查看看，如果停非布司他，尿酸更控制不住了
患者
就是说不停药，然后配上你说的这个药一起吃对么
李双喜医生
是的，先不停，同时服用甘草酸二铵肠溶胶囊保肝治疗
患者
这种护肝的药能一直吃么，主要吧尿酸高要吃降尿酸的药，这种药吃了又对肝脏有损害，可以一起吃么，护肝的和降尿酸的
患者
非布司他是不是会伤肝啊
患者
我刚刚看了一下，长期吃非布司他副作用还挺多的，伤肝脏，还有心血管，这些问题，你们临床上都是怎么解决的呢
李双喜医生
非布司他长时间吃，如果出现肝损，比较轻就和保肝药一起吃，出现严重不良反应就停药
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
