食道癌术后已经一年最大限度降低复发可能咋办

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高震 肿瘤内科 主治医师
徐州市中医院
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问题描述:医生好,我父食道癌术后已经一年,当时的病理lllb期淋巴结转移,术后化疗四次➕信迪利单抗四次。目前一年复查一切良好,但是听闻卡瑞丽珠单抗有食道癌适应症又进医保,想试试单打卡瑞丽珠维持巩固,降低复发风险。总想做点什么,最大限度降低复发可能。 咨询您就现在这个情况单打这个药到底有益无益?盼解答!(男,53岁)
分析及建议: 卡瑞利珠单抗适应症是二线治疗,你这个情况用卡瑞利珠单抗也不能报销,可以继续信迪利单抗维持治疗,但根据临床经验可以用,主要是调动自身免疫细胞,杀伤肿瘤细胞,信迪利在食管癌中也有相关临床研究和数据,总得来看,可以用,根据作用机制,不能说有益无害,利大于弊吧,任何药物都有副作用,卡瑞利珠血管瘤反应更大,比较小,可以不管,避免摩擦出血,停药后1—2月会消失,首次用药3—4个月,一般不会再增大,复发转移概率大,别摩擦出血,流血的话就用纱布压迫止血,注意保护,别摩擦,实在不愿意,就不用,但要定期复查,及早发现复发转移,做过手术了,淋巴结转移数目也不多,放疗可以不做,也不能这么了解,放疗目前不是必须的,20%左右,最好6次,标准治疗,不能吸烟。
咨询时间: 2021-07-20
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医生好,我父食道癌术后已经一年,当时的病理lllb期淋巴结转移,术后化疗四次➕信迪利单抗四次。目前一年复查一切良好,但是听闻卡瑞丽珠单抗有食道癌适应症又进医保,想试试单打卡瑞丽珠维持巩固,降低复发风险。总想做点什么,最大限度降低复发可能。 咨询您就现在这个情况单打这个药到底有益无益?盼解答!(男,53岁)
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高震医生

你好,卡瑞利珠单抗适应症是二线治疗,你这个情况用卡瑞利珠单抗也不能报销

高震医生

可以继续信迪利单抗维持治疗

高震医生

当时为什么选择信迪利

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患者

不考虑经济方面,就考虑对病人身体

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患者

主治医生联合化疗用的信迪力

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患者

但是又怕起反作用,因为好像没有这种先例在身体好好的情况下用pd1。 但是我爸分期晚又有淋巴转移,总想做点什么,

高震医生

是没有相关维持化疗的临床试验

高震医生

但根据临床经验可以用,主要是调动自身免疫细胞杀伤肿瘤细胞

高震医生

信迪利在食管癌中也有相关临床研究和数据

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患者

其实我爸已经在打这个药了,免疫科医生说能用,就是怕多此一举会不会起反作用

高震医生

总得来看,可以用

高震医生

根据作用机制

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患者

有益无害是吧,是可以降低复发转移风险的是吗

高震医生

是的

高震医生

不能说有益无害

高震医生

利大于弊吧

高震医生

任何药物都有副作用

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患者

副作用已经有了,血管瘤满身都是

高震医生

卡瑞利珠血管瘤反应更大

高震医生

比较小可以不管,避免摩擦出血

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患者

是啊,我爸已经不想再打了,副作用太大

高震医生

停药后1—2月会消失

高震医生

首次用药3—4个月一般不会再增大

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患者

医生让打一年,我们已经打了三次了,我爸不想打了,可以终止吗

高震医生

血管瘤多大

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患者

主要副作用他受不了了

高震医生

他这个分期偏晚

高震医生

复发转移概率大

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患者

有大有小的血管瘤

高震医生

最大多大

高震医生

直径多大

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患者

不到一厘米

高震医生

还好

高震医生

别摩擦出血

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患者

老破,破了好多个了,流血止不住

高震医生

流血的话就用纱布压迫止血

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患者

可以停药吗?我们家属想继续用,病人不愿意打了

高震医生

注意保护,别摩擦

高震医生

实在不愿意,就不用,但要定期复查

高震医生

及早发现复发转移

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患者

还有为啥我们主治医生不让放疗,食管癌不是放疗更有效吗?当时我们一直要求他都不建议

高震医生

做过手术了

高震医生

淋巴结转移数目也不多

高震医生

放疗可以不做

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患者

假设复发了可以留一手对吧

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患者

不至于到时候没有治疗手段了

高震医生

也不能这么了解

高震医生

理解

高震医生

放疗目前不是必须的

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患者

我爸这个3b分期,能挺过五年存活率大概是多少?真实的说

高震医生

20%左右

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患者

这个分期只化疗了四次是不是有点少

高震医生

是的

高震医生

最好6次

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患者

可是我想着化的越多身体伤害也越大,

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患者

多西他赛➕奈达铂

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患者

这是当时用的药

高震医生

高震医生

标准治疗

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患者

他还偷着抽烟怎么办?几十年老烟民了

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患者

需要强行制止吗

高震医生

不能吸烟

高震医生

需要

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患者

当时做的微创手术,身体开了十个口,为何这么多

高震医生

调整镜头

高震医生

切除范围比较广泛

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患者

你是说口子多也侧面反应做的比较仔细

高震医生

可以这么认为

高震医生

调整镜头位置

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患者

如果复发转移,一般是在第几年?

高震医生

1年内复发转移概率最大

高震医生

随着时间推后,概率就越来越低

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患者

那我们已经挺过第一年了是不是好一些

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患者

该第二年的第一次复查了

高震医生

是的

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患者

医院肿瘤科每次都人满为患住不上院,我们这两次复查都是在免疫科做的,可以吗

高震医生

可以

高震医生

在哪都差不多

高震医生

做检查都是影像科给看

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患者

为什么我们同一个主治医生,有个病友是术前化疗,我们是术后化疗

高震医生

着得看具体情况

高震医生

术前评估有淋巴结或者侵犯范围广,考虑手术困难大可以先新辅助化疗

高震医生

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高震医生

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