咬合不适是什么原因
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患者
请问咬合不适是什么原因（男，35岁）
褚霄阳医生
一般是因为咬合关系不协调或者咬合力量不合适造成的，会导致肌肉的不协调，所以感觉不适
褚霄阳医生
不好意思，刚才开会，手机必须静音……
褚霄阳医生
咬合力不协调分原发性的和继发性的，原发性的如咬东西时用力过大导致，继发性的一般都是牙周炎引起
患者
那我应该是牙周炎对吗
患者
我就感觉牙不舒服，这钟牙不舒服是牙周炎对吗
患者
那应该怎么办，龈下刮治能解决吗
患者
龈下刮治要多久牙才会恢复，我不是说吃饭，我是说，牙变的相对正常，咬合相对正常
褚霄阳医生
牙周炎的话首先是要去除局部的刺激因素的，也就是龈下刮治，一般龈下洁治后需要一到两周时间来恢复的
褚霄阳医生
牙齿咬合不舒服，其实跟咬合没多大关系的，只是因为牙周炎，导致牙齿的咬合力下降，所以才有吃东西时感觉不对劲
褚霄阳医生
牙周炎的症状恢复，咬合时的不舒服的感觉可以缓解的
褚霄阳医生
回的晚了，不好意思
褚霄阳医生
今天事情比较多，一直没时间拿手机……
褚霄阳医生
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褚霄阳医生
你可以扫描下，会赠送一次图文咨询，有什么问题再找我。昨天实在不好意思
患者
不要紧的，我只是问问，明天去医院
患者
现在的问题是我的左下7，就是被智牙顶坏的那颗，牙根麻麻的，但没有冷热痛，咬合也正常。
褚霄阳医生
没有冷热刺激痛和咬合痛，表示这个牙龋坏比较浅，离神经远。且牙根没有什么炎症的，考虑下直接补上
患者
牙根牙龈好像有一点肿的，很少
褚霄阳医生
牙龈肿的话考虑是牙龈的炎症，洁牙可以解决的，你不是要做牙周治疗么，洁牙是第一步的。
患者
恩，使劲咬，这颗牙牙根痛，明天不知道医生会不会给我做龈下刮治
患者
有时候远中面有点感觉，不知道是长肉还是什么
褚霄阳医生
一般来说洁牙要先用超声波洁治，去除牙齿表面的牙石，龈下的牙石要恢复一段时间后才能洁治的，因为龈下的常采用的是手工刮治，超声洁不到的
患者
我洗牙已经三个星期了
褚霄阳医生
那就可以的，一般恢复一周就可以了
患者
龈下有牙石，表面看的出来吗
褚霄阳医生
远中面的龋坏明天看能补上不，不要拖太久了，有时候龋坏的洞里会进着食物残渣，刷牙出不来。龈下的牙石表面看不到的
患者
在过去5个星期，我拔了两颗智牙，一次龈上洗牙，一次调颌。我现在换科室了，去口腔内科，你说他会给我龈下刮治吗？最好先补牙再龈下刮治
褚霄阳医生
洗牙和补牙都在口腔内科的，包括牙周病的牙周洁治，你明天可以咨询下你的医生，如果科室分的比较细的话，让他指导你去相关科室治疗。补牙和龈下刮治不冲突，哪个先哪个后无所谓的，看怎么样更方便了
患者
分四次龈下刮治的话，是怎么分区的，可以自己选吗
患者
我左侧左下7不舒服，我右侧右上6咬合痛，主要是这两颗牙，无论做那一侧吃饭都不容易，烦
褚霄阳医生
四次的话是将全口分为四个象限，就是以门牙为界，左上、左下、右上、右下四个区。一般是医生按照一定的次序来进行的。自己不要选了，每个部位都必须做到的，按照医生的习惯会治疗的更好些，不会漏掉某些部位
患者
我想做左下，同时补左下7。😄
患者
右上6咬合痛怎么办
患者
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褚霄阳医生
咬合痛有可能是根尖的问题，需要拍牙片看个上6的牙根看有没有炎症。至于你想洁治的顺序，可以和医生商量的，如果医生方便的话会按你的想法去做的，毕竟四次四个象限，哪个先哪个后没什么特殊的意义
患者
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患者
有炎症吗
患者
把痛苦的先做了，龈下刮治要几周后才正常
褚霄阳医生
你的右上6的疼痛是最近才有的，还是上次拍片子的时候就有的呢？
患者
一个月了吧
褚霄阳医生
嗯，每次刮治一个象限，然后都要恢复一段时间
患者
恢复需要多久
褚霄阳医生
每次隔一周至两周的
患者
右上6呢
患者
两周牙就相对正常了，咬合正常了？
褚霄阳医生
右上6从片子上看根尖部没有什么炎症的。是刮治完一个象限后隔一到两周复诊再刮治另一个象限，不代表这个象限内的牙齿都能恢复正常的。但肯定是比刮治之前有好转的
患者
我的右上智牙也需要拔掉吗
患者
刚才口腔内的图右上区的，4和6牙根都暴露了，也可以龈下刮治的吗？
褚霄阳医生
牙根暴露和做刮治没有关系的，刮治是刮除牙龈下看不到的牙石和脏东西。至于上颌的智齿，需要拔的。因为下方没有对应的牙齿，没有咬合关系，留着没什么用处。并且会逐渐伸长的。如果现在没什么症状也可以缓缓，先治疗其他的牙齿。拔牙的事情不着急的
患者
恩，还有一个问题，我有一颗门牙，因为洗牙，把牙石去掉了，我发现领面有个黑点，这颗牙牙根有暴露，不知道是什么
患者
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患者
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褚霄阳医生
牙齿上有变黑的话首先考虑的是龋坏，可以就诊时让医生用探针检查下，看有没有变粗糙或者有小凹陷之类的改变。浅的话可以磨除的
患者
这牙很敏感的，😢
患者
龈下刮治半个小时够吗，感觉好怕好痛
患者
下次再找你，十分感谢。
褚霄阳医生
一般不超过40分钟的……
褚霄阳医生
疼的厉害可以适当用麻药的，不要担心。
患者
必须先麻药，一针对吧！
患者
对了，我今天刚拆线，能天能龈下刮治吗？
褚霄阳医生
上面可能要两针，下面一针可以的。不影响的，实在不行了先刮治没伤口的那一边就是了
患者
对了，那颗牙补牙要多久，需要打麻药吗？
褚霄阳医生
补牙很快的，跟材料也有关系的，如果使用树脂的话几分钟就凝固好了。要先去除龋坏组织的，不疼就不需要打麻药了
患者
可是我这颗牙隐隐的痛了两天了，按牙龈也痛
患者
对了，反正不管蛀没蛀，都要补的对吧
褚霄阳医生
龋齿就是蛀牙，就是牙齿有洞、黑色的坏死的组织之类的，所以补牙就是因为蛀了，没有蛀的话就没必要补了。
患者
我的意思是需要杀神经与不需要杀神经的蛀牙
褚霄阳医生
牙齿如果有疼痛，可以磨除坏死组织后给予暂时的材料补上，观察一段时间没有不适了再换永久材料补上
患者
为何不能一次性换永久材料
褚霄阳医生
杀不杀神经和是不是蛀牙 没关系的，杀神经是因为牙神经发炎了，因为其特殊性，给予其他治疗效果不好，并且疼的厉害，所以要杀神经。比如说蛀牙蛀的比较深了，离神经比较近，导致神经反复刺激引起发炎，也比如其他因素（咬合创伤、感染）引起的牙神经发炎，这些都需要杀神经。但是牙神经如果是好的，那就不需要杀神经了
褚霄阳医生
如果牙齿没有不适，可以直接用永久材料补上。但是如果磨的过程中牙齿疼的明显，可能是磨牙的刺激引起的疼痛，也可能是牙神经发炎了，这样的话就不能确定牙神经有没有问题，如果直接用永久材料补上的话如果是牙神经有发炎的话还要磨掉补的材料，这样会比较麻烦的。所以说磨的过程中有不适了要用暂时材料先补上，等确定了牙神经没有问题了再换材料。临时补的材料去除起来比较方便的
患者
为何要去掉，磨的深吗
褚霄阳医生
暂时的材料不管是硬度和组织相容性都没有永久的材料好的，暂时材料就是短时间内使用的，所以时间久了会掉，或者太软咬不了硬东西等等，需要换的
褚霄阳医生
只需要把补的材料磨掉就行了，不动自己的牙齿的。就是换换材料
患者
这两天就是左下7和左上8牙龈微肿，不舒服因为左下7远中面有个洞，所以十分怕杀神经
患者
牙龈微肿能龈下刮治吗
褚霄阳医生
龈下刮治因为有牙周炎，其牙周袋比较深才需要的，一般单单的牙龈炎不需要龈下刮治的，普通的洁牙就可以。所以是不是需要刮治要看具体情况的，有些没必要
患者
好吧，明天去了再说
褚霄阳医生
恩，检查完会有一个明确的治疗计划，都需要做哪些治疗等等，到时候你可以把你的想法（补牙，先做哪些后做哪些）给医生讲，综合考虑
患者
医生说远中面太小，比较浅的，补不了牙，龈下刮治还要约时间，两周后，郁闷
褚霄阳医生
比较浅的话直接把坏死变黑的地方磨除就行了，避免继续发展。或者后面的智齿拔除了，远中面周边没有缝隙，不会嵌塞食物，也不会再发展了。
患者
他也没有给我磨，说要么大牙切一点掉
褚霄阳医生
只要医生能确定龋坏的病变没有刺激因素，不会继续扩大了，就没问题的。
患者
医生也说不准
患者
这个洞，那个8会填满吗
褚霄阳医生
可以定期复查下，隔上3-6个月检查下，龋洞如果没有继续发展，就没事的。继续变大了早点补就行了。你说的洞是智齿拔除后的凹陷吧？那个可以长平的，一般要3个月以上才可以。骨组织要增生，把洞填平才行，所以比较慢。
患者
他是没能力补7的洞
患者
那8的洞填平，会把7的洞也填平吗
褚霄阳医生
不会的，8的洞是骨质的缺损，骨组织是可再生的，所以能填上。7的龋坏是牙釉质的损坏，牙釉质是不能再生的，所以7的龋洞是长不平的
患者
我的意思是把7的洞藏在下面
褚霄阳医生
不会的，牙龈如果把洞藏在下面，那吃东西的时候残渣不是很容易进去么，那样的话龋洞又该变大了。相反，龋洞在表面，能看到，刷牙漱口都能清洁到，里面就不会藏脏东西，龋坏就不会继续发展了。
患者
恩，你的意思8的洞是填不平的
褚霄阳医生
8的拔牙的那个洞可以长平，但是要3个月以上。7的龋坏的那个洞不会长平的，只要不继续扩大就好了。
患者
8长平，把7覆盖了怎么办
褚霄阳医生
不会的，8只是把拔出来后的那个窝窝长平，不会一直长的不会覆盖7的
患者
恩，我去杭州的医院看看
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
医生说4和6这两颗牙很严重
患者
牙周炎
褚霄阳医生
好的，有些治疗是原则性的东西，每个医生可能考虑的不太一样，只要原则是对的就好了。恩，这两颗牙的牙根暴露的比较多，相应的牙槽骨吸收的也比较多的，早点治疗，牙周炎到后期会出现牙周溢脓，牙齿松动的厉害等症状的，只要牙齿松动的幅度不大，都可以治疗后保留的
褚霄阳医生
你上次问的是轻度还是中度或者重度，这个只是一个概念性的东西，比如说牙根吸收不超过1/3是轻度，但是有些虽然没吸收那么多，但是牙周的情况不好，有溢脓，牙周袋也深，这个是轻度还是重度就很难明确界限的
患者
他说话没底气
患者
龈下刮治有用吗
褚霄阳医生
总的原则是牙齿松动不超过2度，就是只有近远中或者唇舌面方向松动，没有垂直向移动的话都可以保留的
褚霄阳医生
龈下洁治有用的，牙周炎治疗的第一步就是洁牙
患者
好吧，我的那个女医生，都说的不肯定
患者
她说右上4牙齿移位了
褚霄阳医生
牙周炎的牙齿移位也是因为牙齿松动才移位的，通过龈下洁治等手段，去除刺激因素，促进牙槽骨的再生，从而使牙周炎停止继续恶化甚至好转，原则就是这样的，按原则治疗，症状轻的话就可以恢复一部分，症状重的话就是使其不再恶化下去
患者
就是龈下刮治是可以好转的
患者
你们医院龈下刮治要预约吗
褚霄阳医生
对的，刮治肯定是有效的。要预约的，一般都是超声洁完龈上部分后给你约时间做刮治，牙周治疗是个计划表，什么时间干什么都计划好的
患者
我一直以为牙糟骨不可再生
褚霄阳医生
骨质可以的，牙槽骨不可再生的话就没办法矫正了，矫正牙齿的原理就是建立在牙槽骨再生的基础上的
患者
医生说要打5次麻药4分之一区
褚霄阳医生
…………不用吧，上颌的话一次不够，下颌的话一针阻滞三根神经基本上就全麻醉了呀。尽量打阻滞麻醉，直接麻醉神经的主干，这样会少打针，可以再咨询下
患者
哎，好吧，没办法，那医生没底气，我也没信心
褚霄阳医生
……科室里还有其他医生呢，换个有经验的再咨询下
患者
她是主任啊
患者
上智牙拔拔方便吗
褚霄阳医生
上颌的比下颌的好拔些的
患者
一般要缝线吗
褚霄阳医生
伤口小的话可以手法复位伤口，不必缝合。伤口大的话要缝合的
患者
你觉得我有必要再找好医生看一下左下7的补牙吗
褚霄阳医生
补牙的话没必要了，这个不是个麻烦的事，你的医生的建议应该是可信的
患者
她说不一定的，她觉得地方太小补不了
褚霄阳医生
…………是看有没有必要补，有必要的话小也的补啊，你不放心了再找个医生看下吧
患者
恩，好的
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
