空腹血糖在正常高值徘徊有点偏高怎么回事
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患者
因为我从 16 年的体检数据看一直是空腹血糖在正常高值徘徊，5.8-6.1 之间吧…没有重视那会，最近开始关注到，8 月份查过一次空腹血糖 5.99，糖化血红蛋白是 5.6%，血脂类的都有点偏高，经过了 3 个月的饮食改善和午饭后散步半小时，1 个月前还开始游泳，昨天去医院复查 ，血糖突然到了 6.58，有点接受不了，糖化仍然和8 月份相同5.6%，近期确实出现了点症状，比如时常感觉到饥饿，就吃完正餐后的 1 小时多就饿了这样……然后上周刚去东京玩了一个礼拜，也吃了几次甜甜的丼饭和 3、4 次甜点甜食…周日回国后，这周上班明显感觉比以前疲倦困乏，很想睡觉…
同时这次也查了空腹的 C 肽和空腹胰岛素，在正餐范围，可以看下报告
我这样的情况，是不是已经糖尿病啊？平时饮食结构除了正餐外，大多以全麦吐司或者粗粮面包为主…还有玉米黄瓜…正餐也以蔬菜为主…（男，34岁）
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李娜医生
您好，因为有学术会议，短期没有时间回复，如果不能等就请退款吧，抱歉
李娜医生
八点才有时间
患者
没事…8 点没问题，可以等…
李娜医生
你好，不好意思，让你久等了
李娜医生
这次查血空腹略高，考虑空腹血糖受损
李娜医生
身高体重多少？
患者
医生好，身高 175，体重已经降到 63kg 了
患者
这 3 个月一直在 63 到 65 之间徘徊…
患者
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患者
然后昨天也加做了个尿常规…报告没问题
李娜医生
挺瘦的
李娜医生
其实你挺自律的
李娜医生
这样的人比较容易较真
李娜医生
情绪也会影响血糖
李娜医生
最近尿酸也高了
李娜医生
继续你游泳，好的饮食方式，问题不大
患者
尿酸我感觉是一直高着，19 年靠药物降下去维持过，但觉得一直吃药对脏器也不好，就想着看改变生活习惯…最终成效不大…可能遗传因素比较大，我爸爸尿酸也高…他通风发作过
患者
但我最近一个月突然觉得肚子送医饿，哪怕刚吃完正餐后 1 小时比如就会觉得饿了，我要怎么改善？白天上班非常困…
患者
李医生，我这几年一直在 5.9附近徘徊这几年，这 3 个月我反而注重了饮食结构，加上饭后散步和游泳，为啥反而空腹血糖高了呢？让人会丧失了点信心…
李娜医生
不能因为一次查的高，就否认科学的饮食方式
李娜医生
毕竟你前阵子去日本吃了甜食，另外血糖也不仅仅跟饮食有关
李娜医生
继续饭后散步和游泳，肯定益处是长远的
李娜医生
千万别因为一次，就丧失信心
李娜医生
1小时饿跟你饮食热量少有关，消耗快
李娜医生
增加膳食纤维，蛋白质，胃排空会慢
李娜医生
另外，你有没有喝浓茶咖啡？这些都会影响血糖
患者
我每天一杯无糖的拿铁算么？咖啡豆的量也是普通，没有特别加浓
患者
茶不喝的…
患者
我这些化验的指标能帮忙解读下么？谢谢
李娜医生
咖啡会影响，加速代谢，所以你饥饿感
李娜医生
空腹c肽和空腹胰岛素目前看没啥问题，如果评估胰岛功能，要查五次糖耐量试验，所以你这个查的不够全面
李娜医生
再就是血脂，尿酸略高
李娜医生
除了生活方式改善，可以加药
患者
我这算是 糖尿病前期了么？
李娜医生
如果空腹血糖再测一次，还是大于6小于7，就是空腹血糖受损
患者
空腹血糖受损需要药物干预么，还是说仍然可以通过饮食和锻炼和改善生活作息来调整？
李娜医生
不需要药物，需要生活方式改善
李娜医生
如果肥胖的那种，可以双胍干预，你又不胖，生活方式就可以了
患者
平时吃蛮多面包的可以么？都是全麦吐司或者那种杂粮欧包类似的，肚子饿的时候垫一垫，糖很少或者不加糖的。 另外无糖的拿铁是可以喝的么这种空腹血糖受损阶段？
李娜医生
蛮多是多少？100g之内没问题
李娜医生
咖啡本身有热量
李娜医生
另外有咖啡因，提高代谢
李娜医生
适量喝可以，过犹不及
患者
1天可能在 150-200g 的样子，比较爱吃面包平时，不然也没啥别的可以吃的东西了，当早饭也当下午充饥的食物
患者
之前是一天一小杯无糖拿铁，大概 150ml，这几天早晚喝鲜牛奶，一天大概 300ml，我知道牛奶里也有热量和糖，不知道该喝多少量每天
李娜医生
牛奶没问题
李娜医生
不会直接升糖
患者
另外，医院里内分泌科和风湿科同时有的话，我可以就诊内分泌科时同时麻烦医生给我看看尿酸高的问题并配药么？因为同属代谢类的问题
李娜医生
高尿酸血症本来就属于我们科的😊
李娜医生
最早的内科学里，痛风和骨质疏松都属于内分泌科，最近几年被风湿科抢了去😁
李娜医生
代谢异常是内分泌科的
患者
19 年在上海仁济医院就诊尿酸问题时一直是在风湿科门诊就诊，每次流程化的验血和配药，就感觉要终身服药，看不到尽头，因为基本上一停药下次检查就会升高，我当护士的姐姐就说如果没有症状的话停药试试，就停到现在，那我下回去内分泌科看看 所以现在医院的科室分的越来越细，会让我们退了号再去挂风湿科比如
患者
有个疑问，如果我尿酸高但没有明显的症状，可以一直不管他还是建议要吃药吧它降下到正常范围？
李娜医生
单纯高尿酸血症，没有痛风发作，一般大于500才治疗
李娜医生
如果有过痛风发作，即使你现在没有症状，也建议降到380以下
李娜医生
因为尿酸的饱和度是380
李娜医生
无晶不痛风，如果有痛风发作，说明关节腔里已经有尿酸盐晶体沉积，所以必须降到饱和度以下才能将关节腔内的尿酸晶体溶解排出
患者
我最近有过大脚趾关节微微痛过算通风发作过么？没有影响日常生活
患者
这些门诊倒是没有提过，就流程化的化验配药结束了
李娜医生
门诊大夫忙的要命，哪有功夫讲发病机制
李娜医生
微微痛一般不是
李娜医生
痛风的特点是其来如风，痛如刀割
患者
嗯，也理解，那我还是去配个苯溴马隆继续吃着吧
李娜医生
可以吃
李娜医生
毕竟高尿酸血症危害也不小
患者
请问李医生所在的科室有没有高尿酸或者高血糖饮食指南？
李娜医生
我们都是让，让患者搜一个嘌呤含量表，然后检着嘌呤含量低的吃
患者
我看长期高也会引起高血糖之类的代谢问题，总之就是牵一发而动全身的感觉
患者
明白了，就是饮食要更加的节制了
患者
我之前约了个明天 医院的内分泌专家门诊看看数值再配点尿酸的药，有个问题就是如果医生让我做下糖耐量实验，我确实需要做么？
李娜医生
是的，胰岛素抵抗
李娜医生
需要，做一个搞明白了，你不更放心了
患者
好的，明天就诊完后如果有什么疑问我再问您，谢谢，李医生
李娜医生
不客气，随时联系
患者
李医生，今天去做了糖耐量测试，一部分结果出来看，然后血脂也重新做了下 糖化今天结果 5.3%，比周二做的降了点 空腹 6.2 虽然也降了点，但依旧大于 6.1的临界点，餐后 2h 是 7.3 ，然后还有一些指标麻烦医生帮我看看？
患者
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患者
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患者
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患者
李医生还在么，还有 1 小时对话要结束了
李娜医生
空腹6.2还是空腹血糖受损
李娜医生
跟之前说的差不多
李娜医生
胰岛功能分泌也还可以
患者
这个餐后 2h 胰岛素怎么看，它没有参考值
李娜医生
餐后1小时是空腹的5-10倍，然后开始下降
李娜医生
你现在是5倍，所以差不多
患者
所以不算抵抗也不算分泌不足咯
患者
C肽有问题么？也没有参考值
患者
另外那个血清游离脂肪酸 高了0.1，这个需要关注么？谢谢🙏
患者
然后内分泌医生今天给我改配了非布司他片
患者
所以现在应该能有个结论是： 我属于空腹血糖受损，还有挽救的余地，暂时不需要吃药，维持合理运动和健康饮食对吧？
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