手术没切干净需要继续放疗化疗吗

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黄文创 介入与放疗中心 主治医师
广西中医药大学附属瑞康医院
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南宁市
问题描述:黄医生,还记得我吗?我 28 号 在 301 医院 手术了,现在已经出院了,手术没切干净,需要继续放疗化疗,昨天病理出来了,您能给看下,给个意见吗?(男,26岁)
分析及建议: 基本上也是符合之前的判断,低级别胶质瘤为主,这种情况,需要进一步拿病理标本送去做一下基因检测看看,指导替莫唑胺的应用及有无其他的靶向药,以及做分子分型来明确分级,没切干净,放疗是需要的,至于替莫唑胺的化疗,这个基因检测没有出来,免疫组化也没有MGMT启动子的情况,先可以考虑尝试一下,刚做了手术,恢复没这么快,何况是那么重要的位置,跟主管医生商量,送出去外面机构做基因检测看一下什么意见,一般医院病理科是做不了这种基因检测的,分子分型只是基因检测的一小部分内容,病灶还剩很多嚒,一般手术后48小时会复查一下磁共振看看切除病灶的情况的。
咨询时间: 2023-10-18
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黄医生,还记得我吗?我 28 号 在 301 医院 手术了,现在已经出院了,手术没切干净,需要继续放疗化疗,昨天病理出来了,您能给看下,给个意见吗?(男,26岁)
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黄文创医生

嗯嗯,基本上也是符合之前的判断,低级别胶质瘤为主,这种情况,需要进一步拿病理标本送去做一下基因检测看看,指导替莫唑胺的应用及有无其他的靶向药,以及做分子分型来明确分级

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现在我还不能下床走路,双腿力气不大,但是能自由活动

黄文创医生

没切干净,放疗是需要的,至于替莫唑胺的化疗,这个基因检测没有出来,免疫组化也没有MGMT启动子的情况,先可以考虑尝试一下

黄文创医生

嗯嗯,刚做了手术,恢复没这么快,何况是那么重要的位置

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患者

之前医生给开了个分子病理的检查,但是去病理科,那里医生又说做不了,说我的这种数据太少啊,之类的意思

黄文创医生

跟主管医生商量,送出去外面机构做基因检测看一下什么意见

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基因检测和分子病理一样吗

黄文创医生

一般医院病理科是做不了这种基因检测的

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您说的这个分子分型就是分子病理吗

黄文创医生

嗯嗯,是的

黄文创医生

分子分型只是基因检测的一小部分内容

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这个放疗还需要什么射波刀啥的伽玛刀啥的,还是说普通放疗就行

黄文创医生

复查的情况怎样?病灶还剩很多嚒

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当时出院医生就说以后放疗化疗为主,然后没说别的就出院了也没给电话

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没复查,手术后到现在还没拍核磁

黄文创医生

一般手术后48小时会复查一下磁共振看看切除病灶的情况的

黄文创医生

是否只是取了一点做活检而已

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患者

医生说切了 百分之三十左右,手术过程中心率下降了好几次,就不敢多切了

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我监护室住了差不多一个星期,就手术当天晚上做了个脑部 ct

黄文创医生

那还是剩大部分的,这种情况,有条件的话还是射波刀好一些

黄文创医生

还是原来位置性的问题

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一直血氧饱和上不来,呼吸不好,现在回到家晚上呼吸也不太好

黄文创医生

相对安全性来说也更高,给的量也好控制一些

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就是效果更好

黄文创医生

嗯嗯

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普通放疗呢,这个也是 7 天吗

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如果普通放疗不理想再用射波刀还可以吗

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这个是尽快放化疗好还是不着急那种

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普通放疗也是门诊吗?不需要住院?

黄文创医生

普通放疗要30次左右

黄文创医生

普通放疗后进展再用射波刀,这个风险也高一些,同时也要看相隔时间的,一般来说1-2年以上相对安全一些

黄文创医生

术后恢复,一般4周左右就建议做治疗的了

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但是已经四周了

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我还不能下床走路

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患者

能拖到啥时候

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这个腿部力量会慢慢变好还是躺的时间越长越不好

黄文创医生

再2周吧,不要拖太久

黄文创医生

这个属于功能康复的,需要时间的

黄文创医生

有专门的康复科可以理疗的

黄文创医生

一般情况下半年内都是处于恢复期

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患者

康复科理疗是门诊吗?

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还是住院那种?

黄文创医生

都有的

黄文创医生

症状轻的,活动好的,可以门诊

黄文创医生

行动不便的,考虑住院

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患者

那我应该是属于住院那种了

黄文创医生

嗯嗯,根据自己的情况来选择的了

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患者

这个是先去医院看门诊预约住院床位?

黄文创医生

康复?

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黄文创医生

先去门诊看

黄文创医生

到时会具体再商量的

黄文创医生

现在首要的是做放化疗哦

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患者

就先让我家属去本人先不去,可以吗

黄文创医生

康复治疗需要时间长,这个不是马上要进行的

黄文创医生

主要矛盾还是在肿瘤这里

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患者

我想先恢复能走路了再去做

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患者

放化疗

黄文创医生

不能等完全恢复再放化疗啊

黄文创医生

耽误病情的哦

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患者

像我这种不能下床的他放化疗会安排床位吗?

黄文创医生

也会的啊

黄文创医生

可以推轮椅,过床就行了

黄文创医生

人家动不了的,还推平车呢

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咋说呢,要是去北京的话,要倒好几次交通工具,我恐怕要做救护车

黄文创医生

那住院做就可以了的

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患者

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患者

这个射波刀看门诊本人可以先不去吗?等放疗时候再去

黄文创医生

可以拿病例资料咨询一下

黄文创医生

确定好床位再去

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好的

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患者

谢谢黄医生,真的帮了大忙了

黄文创医生

不用谢

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患者

黄医生,您说的替莫唑胺化疗是不是副作用很大,这个一般服药多长时间?需要在家长期服药吗?我看很多人吃了这个上吐下泻浑身难受

黄文创医生

副作用不大的,睡前口服就行了,服药前半小时口服兰索拉唑和昂丹司琼片护胃止吐

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患者

就是不同人体质不一样反应也不一样?

黄文创医生

正常的化疗一个周期连续服5天停23天。28天一个疗程

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患者

那需要几个疗程?

黄文创医生

一般6个疗程

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患者

黄文创医生

我们这最小年龄的有4岁的,也在口服,基本上很少有人什么反应的

黄文创医生

观察一下没什么就可以带药回家吃

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患者

射波刀治疗是只能用一次吗?

黄文创医生

嗯嗯,是的

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患者

那以后复发了咋办?

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患者

普通放疗呢?复发了还能用吗?

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是不是复发了就没办法了?还有机会手术吗?

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患者

所以第一次放化疗要选择最好的方案?

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患者

因为放化疗是最后一步了

黄文创医生

复发了再看看有没合适的靶向药了

黄文创医生

至于放疗的话,也要看相隔的时间,还有给的放疗剂量的

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患者

黄文创医生

超过剂量的话,那脑组织坏死的概率也高,也要考虑副反应的

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患者

这个是五年没变化就 稳定了吗

黄文创医生

这种还是回到初始的问题,主要是长的位置比较刁钻,不然的话,治疗起来会更好一些。一般情况下5年以上,复发进展的概率比较低了

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黄文创 介入与放疗中心 主治医师
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