您好,我爷爷昨天早上七点左右突发脑...

已通过实名认证
执业资质已审核通过
王志涛 神经外科 副主任医师
天津医科大学总医院
好评 5.0
接诊量 9.1千
同行认可 100
百强医院
科室全国第6
可开处方
从业22年
服务态度好
专业有效
耐心细致
天津市
问题描述:您好,我爷爷昨天早上七点左右突发脑溢血,平时有高血压150-160左右,大概七点半左右在医院接受治疗,进行减压手术,昨天到今天都是上了呼吸机,还未苏醒,下面是术前和今天上午检查的片子,麻烦帮忙看下,看有没有其他建议和这次危险程度评估,看预估什么时候可以醒过来?能保命吗?会致残么?(男,14天)这是术前片子后面三张是术后片子
分析及建议: 目前较为关键的第四脑室内积血的吸收需要时间,期间容易引起脑积水,特别是引流七天,拔除引流管后,只要出血不再增多,而且没有严重肺感染等并发症出现,保住生命问题不大,脑室外引流手术就是引流血性脑脊液的,已经做完了,只不过同时做了两侧脑室外引流,这是不需要的,因为所有脑室都是相通的,而血性脑脊液会从压力较低的一侧流出,换句话说,两侧男士外引流只会有一侧有意义,另一侧没有血性脑脊液流出的引流管没有引流作用,就只有增加颅内感染的风险了,所以我建议尽早拔除,这是双侧脑室外引流手术后复查的片子报告,单侧脑室外引流足矣。
咨询时间: 2022-09-25
患者头像
患者

您好,我爷爷昨天早上七点左右突发脑溢血,平时有高血压150-160左右,大概七点半左右在医院接受治疗,进行减压手术,昨天到今天都是上了呼吸机,还未苏醒,下面是术前和今天上午检查的片子,麻烦帮忙看下,看有没有其他建议和这次危险程度评估,看预估什么时候可以醒过来?能保命吗?会致残么?(男,14天)
这是术前片子
后面三张是术后片子
图片因隐私问题无法显示

王志涛医生

您好 老人左侧丘脑部位出血 破入侧脑室 第三脑室和第四脑室 而且第四脑室内的积血量较大 向前压迫脑干 手术为双侧脑室外引流 综上 引起意识障碍的主要原因是丘脑出血➕脑干受压 治疗建议 积极控制好血压 控压目标为高压100-140之间 低压70-90之间 脑室外引流建议保留目前有血性脑脊液流出侧 尽快拔出另一侧 越快越好 积极维持生命体征平稳 尤其是预防严重肺感染发生 必要时尽早气管切开以利于深部痰液清理减轻肺感染 积极止痛治疗尤其是在有苏醒状态早期 还要加用镇静 以免躁动引起血压升高导致再次出血

王志涛医生

目前较为关键的第四脑室内积血的吸收 需要时间 期间容易引起脑积水 特别是引流七天拔除引流管后

王志涛医生

有问题您随时留言就好

王志涛医生

只要出血不再增多 而且没有严重肺感染等并发症出现 保住生命问题不大

患者头像
患者

好的,感谢医生,这是上午拍片,下午这边医生会再次检查诊疗,目前是出血量没有再增加,现在已经有一定的肺感染,但还没有做您这边提到的脑脊液引流和气管切开方案,我们尽快下午和医生沟通结合您这边建议看医生答复

王志涛医生

脑室外引流手术就是引流血性脑脊液的

王志涛医生

已经做完了 只不过同时做了两侧脑室外引流 这是不需要的 因为所有脑室都是相通的 而血性脑脊液会从压力较低的一侧流出 换句话说 两侧男士外引流只会有一侧有意义

患者头像
患者

图片因隐私问题无法显示

王志涛医生

另一侧没有血性脑脊液流出的引流管 没有引流作用 就只有增加颅内感染的风险了 所以我建议尽早拔除

王志涛医生

这是双侧脑室外引流手术后复查的片子报告

患者头像
患者

嗯嗯

王志涛医生

单侧脑室外引流足矣

患者头像
患者

引流已经做了 现在就是昨晚发烧打了降烧针也退烧了 但是现在手术医生说我爷爷可能因为伤了脑干 现在四肢没有知觉 危险期可以有十几天观察才l可以 像这种情况 应该是好转 能活下来是么?四肢问题会是瘫痪的前兆么?

王志涛医生

只有四肢没有感觉么?我想躯干(胸腹背部)也没有感觉 这和患者整体意识状态有直接关系

王志涛医生

脑干没有直接问题 比如出血或者缺血 脑干是受到了第四脑室内的积血的挤压

患者头像
患者

前天手术的 还在昏迷状态 今天没有其他检查 医生说没有特别好转也没有变坏,就只能再观察再进行下一步,请问依照您经验来看,这是好的征兆么?还是可能会有其他风险存在

王志涛医生

目前状态是稳定的 至少是没有加重表现 不知我前面的分析您和患者主管医生是否认同 治疗建议不变 拔除一侧脑室外引流管以降低颅内感染风险 积极维持生命体征正常且平稳 注意肺感染等并发症防治 积极静脉营养支持

患者头像
患者

这个可能需要再次沟通 昨天没机会沟通上

王志涛医生

嗯嗯 此类患者一般都住在ICU 原则上每天一次医患沟通 如果病情有变化 随时沟通

患者头像
患者

嗯嗯 是说要把这三天观察完 再拔管 进行下一步切气管插入肺部 但主要现在第三天了 我爷爷刚出手术室掐他还有一点点轻微反应 但现在一点反应也没有 怎么喊都没反应

患者头像
患者

因为医生说肺感染和脑水肿目前的症状是可控范围内的 没有加重 那请问现在一直喊不醒 没有动静 最好和最坏的结果是什么

王志涛医生

因为肯定有一侧引流管没有东西引出 也就没有治疗意义 只有引起感染风险 所以建议尽早拔除

王志涛医生

坦率讲 谁都没法准确预测最终结果 医生能做的就是明确诊断 恰当治疗 及时了解病情变化并作出必要补充治疗和治疗调整

王志涛医生

个人建议 仅供参考

王志涛医生

我的建议其实比较中肯 希望您充分和医生沟通

王志涛医生

图片因隐私问题无法显示

患者头像
患者

可是这边的医生 不好听劝 说需要再过两天再进行 感谢您这边的建议 希望会好起来

王志涛医生

嗯嗯 理解 咱们也不是“劝” 而是分析病情的治疗措施是否得当 如何做会更有利于患者 所以要注意话术 作为家属 我建议您这样说 比如首先很感谢医生的及时救治才使得患者目前转危为安 您有一位同学也是脑外科医生 通过了解病情给出了一些建议 想和您请教 看是否会对患者更有利 …… 如果他坚持 那么就要有理由和根据 作为外行人的家属 虽然不懂医学 但是隔行隔山不隔理 总之 患者的利益最大化 这是医患双方共同的追求就不会有问题

患者头像
患者

感谢您的耐心解释 因为我人在外地 第一时间是我妈妈赶啦回去 昨天沟通很久 我妈妈也和医生沟通了 但家里医生的意思是因为我爷爷年龄大 出血位置危险 一般这个程度的出血量 第二,三天四肢应该有细微反应 但我爷爷已经第四天了 还是没有任何反应 主治医生是说目前状态比较稳定 大概需要观察一周左右再进行拔管和切开气管 目前家里很坚持听家里主治医生的治疗方案

王志涛医生

我们的原则是 如果判断患者在发病后72小时内不能苏醒到可以自行排痰 那么就应该尽早做气管切开 因为肺部感染是此类患者后期最常见也是最严重的并发症

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

展开全部
微信关注医生
头像
王志涛 神经外科 副主任医师
天津医科大学总医院
好评 5.0
接诊量 9.1千
同行认可 100
百强医院
科室全国第6
可开处方
从业22年
服务态度好
专业有效
耐心细致
天津市
二维码
截图或保存上方二维码图片至手机相册 > 打开微信扫一扫 > 点击右上角“相册” > 选择本图片
回到顶部