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您好,我爷爷昨天早上七点左右突发脑溢血,平时有高血压150-160左右,大概七点半左右在医院接受治疗,进行减压手术,昨天到今天都是上了呼吸机,还未苏醒,下面是术前和今天上午检查的片子,麻烦帮忙看下,看有没有其他建议和这次危险程度评估,看预估什么时候可以醒过来?能保命吗?会致残么?(男,14天)
这是术前片子
后面三张是术后片子
图片因隐私问题无法显示
王志涛医生
您好 老人左侧丘脑部位出血 破入侧脑室 第三脑室和第四脑室 而且第四脑室内的积血量较大 向前压迫脑干 手术为双侧脑室外引流 综上 引起意识障碍的主要原因是丘脑出血➕脑干受压 治疗建议 积极控制好血压 控压目标为高压100-140之间 低压70-90之间 脑室外引流建议保留目前有血性脑脊液流出侧 尽快拔出另一侧 越快越好 积极维持生命体征平稳 尤其是预防严重肺感染发生 必要时尽早气管切开以利于深部痰液清理减轻肺感染 积极止痛治疗尤其是在有苏醒状态早期 还要加用镇静 以免躁动引起血压升高导致再次出血
患者
好的,感谢医生,这是上午拍片,下午这边医生会再次检查诊疗,目前是出血量没有再增加,现在已经有一定的肺感染,但还没有做您这边提到的脑脊液引流和气管切开方案,我们尽快下午和医生沟通结合您这边建议看医生答复
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
嗯嗯
患者
引流已经做了 现在就是昨晚发烧打了降烧针也退烧了 但是现在手术医生说我爷爷可能因为伤了脑干 现在四肢没有知觉 危险期可以有十几天观察才l可以 像这种情况 应该是好转 能活下来是么?四肢问题会是瘫痪的前兆么?
患者
前天手术的 还在昏迷状态 今天没有其他检查 医生说没有特别好转也没有变坏,就只能再观察再进行下一步,请问依照您经验来看,这是好的征兆么?还是可能会有其他风险存在
王志涛医生
目前状态是稳定的 至少是没有加重表现 不知我前面的分析您和患者主管医生是否认同 治疗建议不变 拔除一侧脑室外引流管以降低颅内感染风险 积极维持生命体征正常且平稳 注意肺感染等并发症防治 积极静脉营养支持
患者
这个可能需要再次沟通 昨天没机会沟通上
患者
嗯嗯 是说要把这三天观察完 再拔管 进行下一步切气管插入肺部 但主要现在第三天了 我爷爷刚出手术室掐他还有一点点轻微反应 但现在一点反应也没有 怎么喊都没反应
患者
因为医生说肺感染和脑水肿目前的症状是可控范围内的 没有加重 那请问现在一直喊不醒 没有动静 最好和最坏的结果是什么
患者
可是这边的医生 不好听劝 说需要再过两天再进行 感谢您这边的建议 希望会好起来
王志涛医生
嗯嗯 理解 咱们也不是“劝” 而是分析病情的治疗措施是否得当 如何做会更有利于患者 所以要注意话术 作为家属 我建议您这样说 比如首先很感谢医生的及时救治才使得患者目前转危为安 您有一位同学也是脑外科医生 通过了解病情给出了一些建议 想和您请教 看是否会对患者更有利 …… 如果他坚持 那么就要有理由和根据 作为外行人的家属 虽然不懂医学 但是隔行隔山不隔理 总之 患者的利益最大化 这是医患双方共同的追求就不会有问题
患者
感谢您的耐心解释 因为我人在外地 第一时间是我妈妈赶啦回去 昨天沟通很久 我妈妈也和医生沟通了 但家里医生的意思是因为我爷爷年龄大 出血位置危险 一般这个程度的出血量 第二,三天四肢应该有细微反应 但我爷爷已经第四天了 还是没有任何反应 主治医生是说目前状态比较稳定 大概需要观察一周左右再进行拔管和切开气管 目前家里很坚持听家里主治医生的治疗方案
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