心衰下肢水肿伴心率高房颤怎么治疗
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患者
李主任，你好，我母亲5月中旬因心衰，下肢水肿伴心率高（130-180），房颤，由六院心内科黄冬医生收治入院，住院期间查了各项指标，最后确诊为甲亢，出院服用赛治3粒，比索洛尔1粒，里先安1粒，出院3周后情况逐步好转，心率从出院的110左右下降到经常55以下，后改成比索洛尔0.5粒，3周后做过一次心电图和两次甲亢复查并调整用药，心率也一直稳定在60左右，7月4日第二次甲亢复查调药后10天，心率开始不稳，经常在70几和155之间来回浮动，特别是早上起床后和下午4-5点，稍微一动就150上下并且很难下来，经常要平躺很久才能到70几，但平躺和静坐当中也会时不时到150，血压也偏低，因黄冬医生休假，只能先看了附近医院心内，医生将比索洛尔0.5换成了酒石酸美托洛尔25mg早晚各0.5，到目前吃了一周多，血压回升正常，但心率情况没有什么改善，还是时不时冲到150，最近人在空调房间也会有时额头出汗，半夜会多梦，所以没有等到1个月复查甲亢，7月25日昨天提前了一周抽血（女，67岁）
我把从初诊到昨天第三次复查的指标和每次的用药以及身体症状变化都列成了表格，请您看一下这次应该如何调整用药，心率不稳是否和目前的甲亢指标有关，心率的药是否要跟换或者加量调整，另外还有昨天的血常规和肝功能指标也请一并看一下，另外想问一下我母亲的甲亢是什么类型，刚确诊的时候医生说是graves，除了忌碘还有哪些注意事项，谢谢您！
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李连喜医生
你好，感谢你的信任和提问！ 由于工作等原因，无法一直在线，所以回复会比较慢，但空闲时会尽快回复！ 如果想得到客服似的迅速回复，请不要咨询，可以联系平台退款，谢谢！ 为准确起见，请不要用语音回复，谢谢！ 因为现在有事情要处理，所以暂时无法马上回复，等处理完事情后会尽快给你详细回复，请谅解，你暂时无需回复。
李连喜医生
因为工作等原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 1.根据你所提供的资料，目前诊断比较明确，考虑Graves病甲亢，Graves病甲亢就是我们通常所说的甲亢。这种甲亢发生的原因主要是由于甲状腺自身免疫紊乱导致的，甲状腺自身免疫紊乱会导致甲状腺自身抗体的产生，如促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)等的增高。其中促甲状腺激素受体抗体是Graves 病甲亢特有的，也是导致Graves病甲亢发生的主要原因。 你妈妈的促甲状腺激素受体抗体增高，所以可以诊断为Graves病甲亢。 2.从最新复查的甲状腺功能指标来看，游离t3和游离t4降低，促甲状腺激素增高，已经出现了比较严重的甲减，因为甲减的出现，所以可能会导致心脏不稳定。 3.现在的服药情况告诉我一下，治疗方案需要调整的
李连喜医生
4.平时需要低碘饮食，用无碘盐，海带、紫菜等含碘很高绝对不能吃。含碘较高的食物如扇贝、河虾等在甲亢没有控制时也不能吃，在甲亢控制后可以少吃一些，如根据含碘量的高低每周吃2次左右是可以的，含碘较低的河鱼、蔬菜等可以正常吃。 详细的食物含碘量，你可以关注“糖甲大院”视频号或“糖甲大院”公众号，那里有我拍的视频和我写的文章，比较详细地总结了很多食物的含碘量，并按碘含量的高低把食物分为含碘量很高的食物、含碘量较高的食物和含碘量较低的食物，你可以参考一下。
李连喜医生
另外现在房颤还有没有？
患者
6月底的心电图显示还是有1处房颤，当时心率还是稳定的，现在心率非常不稳，新的动态心电图也还在预约中，现在药吃的是赛治2粒和1.5粒交替，酒石酸美托洛尔25mg早晚各0.5，里先安30mg1粒
李连喜医生
赛治两片和1.5片交替，这个剂量服用总共有多长时间了？
患者
3周了
患者
服用10天后心率就开始出现了不稳
患者
李主任？
李连喜医生
因为工作等原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 1.因为出现了比较严重的甲减，所以赛治方案需要调整，整个治疗方案调整如下： 暂停赛治一天，然后改为每天服用一次，每次服用一片。 2.另外观察一下心跳，如果心跳偏慢的话，倍他乐克剂量需要减少或者停用。一般出现甲减后，心跳会变慢。 3.重新服用赛治后两周复查以下指标： 甲状腺功能三项包括游离三碘甲状腺原氨酸(游离T3，FT3)、游离甲状腺素(游离T4，FT4)及促甲状腺激素（TSH）。 血常规和肝功能。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
