乙肝小三阳感染者怎么治疗

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黄益澄 感染科 副主任医师
浙江省人民医院
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杭州市
问题描述:陆医生,您好! 我今年45,男,自97年大学体检有乙肝以来(以前没感染乙肝),已是20多年的乙肝小三阳感染者,肝功B超、甲胎一直正常,一直没吃药。dna定量从十几年前的一万,到前几年的几千,到2019年的800,到2021的500,到2023低于20,但今年刚检查为257。HBSAG定量2019年时是2iu/ml,到现在1.2。 B超各项均正常(男,45岁),最近一次是几个月前。(男,46岁)
分析及建议病毒量是会波动,跟免疫力是有关系的,你有肝硬化肝癌家族史吗,一般慢乙肝都是6岁之前感染,成人感染比较少转慢性,你肝功能和肝脏回声没问题,情况不严重,表面抗原和病毒量都很低,可以考虑试下干扰素,现在抗病毒治疗越来越积极,你病毒量有逐年下降,但是表面抗原还是阳性,是可以考虑干扰素治疗,普通b超没问题也不是必须测弹性,干扰素可以追求临床治愈,病毒阳性建议积极抗病毒治疗,核苷类一般首选,但是表面抗原低的情况可以试下干扰素,低病毒血症一般针对治疗过程中病毒不转阴,没有说比病毒量高大,乙肝肝癌风险比正常人高,你没有家族史,没有肝硬化基础,风险倒不大,表面抗原这么低,干扰素还挺合适,如果担心副作用,可以考虑丙酚替诺福韦。
咨询时间: 2024-04-29
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患者

陆医生,您好! 我今年45,男,自97年大学体检有乙肝以来(以前没感染乙肝),已是20多年的乙肝小三阳感染者,肝功、B超、甲胎一直正常,一直没吃药。dna定量从十几年前的一万,到前几年的几千,到2019年的800,到2021的500,到2023低于20,但今年刚检查为257。HBSAG定量2019年时是2iu/ml,到现在1.2。 B超各项均正常(男,45岁),最近一次是几个月前。(男,46岁)
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黄益澄医生

你好,病毒量是会波动,跟免疫力是有关系的,你有肝硬化肝癌家族史吗

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患者

归纳下是几个问题:一是我的有乙肝病毒DNA阴了一年又阳了,情况严重么?二是我这种情况肝癌风险怎样(无家族史)?三是是需要抗病毒治疗么,能降低肝癌风险?四是干扰素治疗如何,怕副作用太大,上班也挺忙。

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患者

无家族史,我家里就我一个,爸妈都没事

黄益澄医生

一般慢乙肝都是6岁之前感染,成人感染比较少转慢性

黄益澄医生

你肝功能和肝脏回声没问题,情况不严重

黄益澄医生

表面抗原和病毒量都很低,可以考虑试下干扰素

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患者

我是18岁那年感染的。因为之前住宿每年测都没有,大学一入学测是1 5项阳性,后来半年后变成145

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患者

可能高考那年免疫力差

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患者

还有问题是,测了b超还需要测肝弹么?

黄益澄医生

现在抗病毒治疗越来越积极,你病毒量有逐年下降,但是表面抗原还是阳性,是可以考虑干扰素治疗

黄益澄医生

普通b超没问题也不是必须测弹性

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患者

我这个情况,需要吃抗病毒核苷类药物(副作用小)么

黄益澄医生

干扰素可以追求临床治愈

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患者

叔叔算不算家族史,我叔叔58岁了,一直有乙肝,但现在各项指标和B超都正常。

黄益澄医生

病毒阳性建议积极抗病毒治疗,核苷类一般首选,但是表面抗原低的情况可以试下干扰素

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患者

我这种低病毒量、抗原低的情况,属于网上说的那个低病毒血症么,是否风险比病毒量高的那些更大。

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患者

如果不积极进行抗病毒治疗,是否风险很大。

黄益澄医生

低病毒血症一般针对治疗过程中病毒不转阴,没有说比病毒量高大

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患者

哦,那我这还不算低病毒血症😊

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患者

我这情况不吃药肝癌风险大么

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患者

这几年一直纠结要不要吃药。

黄益澄医生

乙肝的肝癌风险比正常人高,你没有家族史,没有肝硬化基础,风险倒不大

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患者

嗯嗯,另外吃药能促抗原转阴么。打干扰素副作用很大吧,怕顶不住,还要上班,特别是怕掉头发。

黄益澄医生

表面抗原转阴是很难的

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患者

打干扰素有机会转阴是么

黄益澄医生

是的

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患者

想听您建议,我这个年纪和这个情况(病毒时阴又有时阳),如果不想用干扰素,需要现在开始吃药呢,还是说过三个月再去测下,看病毒水平再定。

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患者

一直没下这个决心。

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患者

吃药的话吃哪个好?

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患者

考虑的是,如果不打干扰素,吃药的话,可能的获益是否大

黄益澄医生

表面抗原这么低,干扰素还挺合适

黄益澄医生

如果担心副作用,可以考虑丙酚替诺福韦

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患者

嗯嗯,我不担心核苷抗病毒药物的副作用,主要想看看可以再观察一两年再吃药么?另外,丙酚替诺福韦是降dna,对功能性治愈作用不大么?

黄益澄医生

也是可以的,核苷类也有临床治愈的情况

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患者

用这个药的话成功率大概是多少

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患者

如果吃药可以降病毒,又有机会功能性治愈的话,那是比较合适我的选择呀

黄益澄医生

很低的

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患者

嗯嗯,谢谢黄医生!

黄益澄医生

客气了,祝健康,有问题随时联系!

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患者

不好意思,再打扰您一下,我这个情况可以观察一两年后再治疗么?

黄益澄医生

也是可以的

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患者

嗯嗯,谢谢您的耐心解疑。

黄益澄医生

客气啦

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患者

我的抗原这么低,一直属于小三阳,但dna还是阳性,是S区变异的情况么

黄益澄医生

那倒不一定

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患者

看到您之前和跟其他患者的对话,有这个提示,可能是我一知半解吧

黄益澄医生

变不变异对你来说没什么意义

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患者

就是抗原低也,有可能是dna阳性的吧,我一年前检查dna是阴性

黄益澄医生

是的

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患者

嗯,跟肝癌风险不相关就行。那我不再钻牛角尖了😊👌

黄益澄医生

后面定期复查

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患者

👌

黄益澄医生

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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黄益澄 感染科 副主任医师
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