膝盖摔伤髌骨骨折小腿肿怎么办
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患者
2021年7月21日膝盖摔伤，医生说是髌骨骨折，让住院，住院后消炎了5天，27号做了手术。之后7月31日出院。出院后在县医院换了3次药，8月12日拆的线，拆线的时候脚都还好。8月14日小腿开始有点肿，15日就肿的厉害了，16日从大腿肿到脚背了，和医生沟通后让做个肢动静脉彩超，做好结果说是有血拴，医生让第二天去市医院在做个检查，检查结果也是大范围血栓，当天就让住院了，下午医生会诊后说让做个腔静脉滤器置入术，8月18日中午做了腔静脉滤器置入术，晚上7点多就用尿激酶，100毫升挂24小时，之后腿开始消肿了，到8月21日下午5点多的时候发现小腿又肿了。8月22日早上4点多脚背要稍微消肿点了。目前小腿还没消。（女，67岁）
王华伟医生
稍等，我看一下您的具体情况。
王华伟医生
您好，如果您有紧急情况，着急的话，建议您马上去医院或者拨打120，网上咨询因为各种原因，不能代替面诊。网上咨询只能做到进一步了解病情。同时因为平常医院工作比较忙，回复的可能会不及时，有问题您直接提问，我看到了会随时回复。紧急情况建议您选择医院急诊就诊。
王华伟医生
您好，我需要具体的询问一下您的病情和病情的发展情况，以及您的检查情况。以便我更好的判断，给您一个更好的建议，希望您可以合作。
患者
您请问
王华伟医生
可以把那个血栓的彩超发过来。
王华伟医生
然后方便的话，可以把肿的腿照片拍一下发过来。
患者
可以，稍等
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
第一页是县医院拍的，第二页是市医院拍的
王华伟医生
这个就是术后非常常见的下肢深静脉的血栓。
王华伟医生
现在有吃抗凝药吗？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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王华伟医生
还是可以看到明显的有点肿的
患者
是的
王华伟医生
放了滤器以后，最危险的肺栓塞一般就可以放心了。
患者
主要她昨天又肿了
患者
又开始有点担心了
王华伟医生
有吃抗凝药吗？
王华伟医生
嗯，溶栓以后现在应该复查一个彩超。
王华伟医生
如果肿加重的话，要考虑是不是又有新的血栓形成。
患者
啊
患者
每天有两针的抗凝药
患者
血栓现在治疗的过程中还会形成新的吗
王华伟医生
有可能
王华伟医生
一般用了抗凝药，很少会加重，
王华伟医生
他这个放了滤器了，骨科允许的话，可以活动
王华伟医生
活动的话，可以减少形成的概率
患者
哦哦，目前骨科让小幅度的活动一下
王华伟医生
放了滤器了，血栓就不用担心了，
患者
我想问下，她这个血栓是怎么形成的
王华伟医生
血栓的形成的，目前认为有三大原因，一个是外伤，比如他这个骨折，然后又做了手术，手术就是一个刺激。
患者
主要她这个经过几天的治疗还是感觉很肿，有点担心
王华伟医生
第二个原因呢就是血流缓慢，也就是说，没有活动，在床上卧床，这样的话血液流动比较慢。就跟黄河的水似的，流的慢的地方，泥沙沉积比较多，流的快的地方就比较少。
患者
她之前出院后应为不能大幅度活动，也有在床上小幅度活动的
王华伟医生
术后血栓形成的很多，
王华伟医生
这个消肿比较慢，
王华伟医生
特别慢，
患者
她在之前出院的时候有几个血液指标有点异常，会不会造成血栓呢
王华伟医生
可以用些消肿的药，
王华伟医生
那些？发过来？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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王华伟医生
几个结果和血栓没啥关系
患者
哦哦，好的，谢谢
患者
还有个想事情请教一下王医生，现在我妈的尿激酶治疗是用100毫升的葡萄糖兑60万u的尿激酶，之前的说法是兑好后的药液每小时吊入4毫升。但我们发现水不是均匀吊的，有时候护士发现前面吊快了，她会在后面的时间调慢点，我想问下她这个水吊的快慢对治疗效果有影响吗
王华伟医生
他现在就是消肿，用药抗凝最重要。
王华伟医生
影响不大，
王华伟医生
可以慢点，主要是怕快了引起出血
患者
尿激酶的作用是什么啊
患者
可以长时间使用吗
王华伟医生
不可以
王华伟医生
尿激酶的作用就是把腿上的血栓给他溶解掉
王华伟医生
你的医院每天打的那个肚皮针，是预防血栓加重继续形成的。
王华伟医生
尿激酶用多了容易引起出血，如果脑出血，麻烦就大了。
患者
目前我看到的治疗方法是每天两针肚皮针，今天是第四天尿激酶挂水了
患者
但是感觉前两天消肿效果还行，这两天又不行了
王华伟医生
肚皮针就是两次一天，
王华伟医生
你打的肚皮针，尿激酶，这些药都不是消肿的
王华伟医生
他现在的病情，肿并不重要，消肿自己会慢慢消的。
王华伟医生
消肿可以把下肢抬高。
王华伟医生
消肿一般都是能自己慢慢的吸收的。
王华伟医生
肿胀有加重，要考虑血栓是否加重，得复查彩超，
患者
哦哦，好的
王华伟医生
有迈之灵，地奥司明这些药，有一定的消肿作用
患者
不是血栓消掉腿就消肿吗？
患者
尿激酶最多能用多久，如果到时效果不理想要怎么办
患者
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患者
她刚刚脚背上吊水这根筋又开始痛了，但吊水针又还是好的，是什么情况啊
王华伟医生
换个地方输液吧，
王华伟医生
输时间长了容易成静脉炎，
王华伟医生
尿激酶也很难溶掉所有血栓，溶多少是多少。
王华伟医生
有了血栓，尿激酶链激酶是一般溶栓的药，比较实惠。还有比较好的，叫rtpa，这个比较贵，一支大约大几千块钱吧，尿激酶链激酶比较实惠，一百多块钱
王华伟医生
还有一种方法是，有了血栓，直接用介入微创手术的方法，把血栓给吸出来。
王华伟医生
这个也叫取拴，说白了就是人工拿出来
患者
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患者
护士说医生说只能打足背静脉，没地方换了
患者
这个药的最高用量是多少呢
王华伟医生
这个跟体重有关系，
王华伟医生
是算出来的，每个人都有区别，
患者
120多斤
王华伟医生
您把精力放在这个血栓上太多了，这个血栓就算是没有完全溶解也没关系，
王华伟医生
只要是过了稳定期，后期他就机化了，你可以认为他就跟石头似的，长在血管上了。不脱落了，不会造成肺栓塞，这就可以了，这个是最重要的。
患者
我妈这次住院就是因为血栓住院的
王华伟医生
我知道是因为血栓住院的，那是因为怕血栓脱落造成肺栓塞。
王华伟医生
并不是说一定要把血所有的血栓都清除掉。
患者
不清除掉不是很危险吗
王华伟医生
最应该关注的是肺栓塞，这个可能是要命的。
患者
滤器我们当时选的是可以取出的
王华伟医生
就刚形成血栓后的两周比较危险，后期就好多了。
王华伟医生
现在的滤器基本上都是可以取出的，很少有放在体内终身的了。
王华伟医生
就算是血栓没有完全溶解，过了两周以后，急性期，血栓脱落的可能性就很小很小了。
患者
哦哦，那就好
患者
我是怕她时间到了滤器取出的话有危险
王华伟医生
一般像比较早的滤器，放进去以后，两周就取出来了。因为两周后血栓就稳定了。如果还是很危险的话，肯定就不能取了。
患者
哦哦，好的
患者
那就等我们这边医生在看下
王华伟医生
这个血栓到以后滤器拿了，可能后期会有血栓形成后的后遗症。
王华伟医生
因为血栓对血管的瓣膜是有一定的损害。
王华伟医生
所以到后期的话，可以买上。医用的弹力袜穿上。
患者
弹力袜要穿多久啊
王华伟医生
原则上是一直穿着，长期穿着。
王华伟医生
只要是早上起床就穿着，一直到晚上睡觉为止。
王华伟医生
因为这个弹力袜是预防作用，它不是治疗作用。所以说想要预防的话，只要穿着才能预防，不穿就不能预防了。
患者
终身都要穿吗
王华伟医生
对
患者
好的
患者
谢谢
王华伟医生
很多人血栓形成以后个三五年吧，就容易有静脉曲张，下肢还会反复的肿胀，酸胀感不舒服。
王华伟医生
穿弹力话有一定的预防作用。另外呢，还可以进行体育锻炼，比如跑步，增加下肢肌肉的力量，也有一定的预防作用。
患者
发错了
王华伟医生
有问题可以随时联系我。
患者
好的，谢谢王医生
王华伟医生
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