淋巴结扩散器官扩散怎么治疗
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患者
转院，出院问题 淋巴结扩散 器官扩散（女，77岁）
梁念孩医生
你好，什么病，多长时间了，有没有做手术，有没有化疗，目前什么情况
患者
你好 我想请问，患者患食管癌，县医院有能力进行手术 但是，家人鉴于安全，想要到省三甲医院进行手术，请问手办理出院合适？还是转院好？
梁念孩医生
现在一般都是从你所在的医院办理出院，然后到大医院挂号住院
梁念孩医生
然后呢，在你们当地县医院把所需要的手续和各种材料，各种检查都拿全了
患者
那这个出院和转院，对医保报销什么的，有影响嘛？然后，省三甲医院，想要家属拷贝影像相关资料，县医院会给吗？
梁念孩医生
每个省份，每个医院要求不一样，特别是医保这一块都不太一样，你要咨询当地医保办，和当地医院咨询，相关资料都会给的，你要向主管大夫要
梁念孩医生
一般主管大夫他会给你或者联系相关科室给你
梁念孩医生
但可能有的报告，有的材料不会给原件，需要你自己复印
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个是胸部CT增强扫描
患者
另外，做B超，患者肝胆胰，都没有发现异常
患者
胃镜检查，患者 食管重度狭窄，内镜勉强能通过，是鳞癌
患者
就目前可以看到的材料，这个患者是不是还没有发生器官转移，有淋巴结转移的可能呢？
梁念孩医生
目前病人是不是已经喝水吃饭，有了吞咽困难的症状
患者
是的 患者现在只能喝粥
梁念孩医生
从目前来看，因为你做了食管镜检查，也取了病检，最后结果是鳞癌，上下范围六厘米多，所以说目前食管癌诊断明确，从增强ct来看，已经侵犯食管外膜，而且食管周围有肿大淋巴结，不好确定是不是转移到淋巴结了，胸部有小结节，是单个的，比较小，我觉得应该不是转移来的，一般转移的会比较多发
患者
主要是想请问，胸部增强ct 食管及气管多发小淋巴结是不是提示 有淋巴结转移的可能了
梁念孩医生
还有就是肋骨和胸椎有问题，这个不好说是因为年龄较大的原因引起来的还是因为转移的病灶引起来的
患者
当时 医生触诊劲部浅表淋巴结时，没有发现异常
梁念孩医生
对，食管周围有肿大淋巴结，考虑有可能是转移的，但也不好说，因为我们也只能是凭借经验大概说的，因为确诊还需要病检
患者
这个意思，是有可能食管癌 转移到肋骨和胸椎的嘛
梁念孩医生
全身淋巴结很多，颈部浅表淋巴结只是一部分
梁念孩医生
对的
患者
那假设现在是最坏的结果
梁念孩医生
因为我看ct描述出来了
患者
食管癌已经转移到胸椎和肋骨，并且已经转移到部分淋巴结了
患者
大致可能第几期
梁念孩医生
最坏的结果就是淋巴结转移，肺部转移，肋骨胸椎有转移
患者
还有没有进行手术 的可能
梁念孩医生
那就是TNM分期达到了四期
梁念孩医生
四期的话，可以化疗或者放疗，手术可以先不做，但是有个前提条件就是病人已经没法吃喝了，为了缓解病人的症状，可以手术
梁念孩医生
虽然不能治愈，但是可以改善患者
梁念孩医生
不管是姑息性手术还是根治性手术
患者
目前，患者的症状还是主要表现为，吞咽苦难
患者
喝粥和吃青菜 这样
患者
精神状态良好
梁念孩医生
也就只能喝水喝稀粥了，其他硬的都吃不下去
梁念孩医生
但是不治疗，坚持不了多长时间
梁念孩医生
食管癌说实在的对放化疗都不太敏感，所以说最好的就是手术，但是需不需要手术，得全部检查下来，评估完之后，再做决定
梁念孩医生
如果说确实转移到了胸椎等，手术也只能就是姑息性手术
梁念孩医生
没必要做根治了
梁念孩医生
通俗得讲就是先让病人能保证营养，后续活多长时间再说
患者
那这个 肺部炎症
患者
有没有可能是
患者
患者 前阶段 阳了
患者
残留到现在的呢
梁念孩医生
现在病人有没有发热咳嗽，咳痰等症状
患者
患者 阳了的症状 有咳嗽等
患者
都没有
梁念孩医生
不是，现在的症状
患者
距离咳嗽停止 大概才过去15天
梁念孩医生
那就说明病人肺部看着有炎症样改变，但是病人好着呢，也就说明问题不大。只是片子上看着有点改变，其实患者已经痊愈了
梁念孩医生
炎症问题不大，这个不是重点
患者
现在重点是 骨转移和淋巴结转移可能性，对吧
梁念孩医生
对的，如果没有转移，病人一般情况还可以。那就考虑手术，如果有转移，那就得从长计议
患者
那假设 就是这样的转移 选择手术切除食管局部病灶，淋巴结清扫
患者
然后 结合化疗
患者
有可能 较大的延长生命嘛
患者
如果手 骨转移 骨癌？一般怎么样治疗为主呢
梁念孩医生
那真的有胸椎转移了，我的建议还是姑息性手术吧，不要做根治了，就像你说的，手术切除食管癌➕周围淋巴结清扫，没必要做了，因为你看着做的很彻底，但是她有胸椎转移，白做
患者
好的，谢谢
患者
那姑息治疗 主要是不是就是放支架 延长 可以吞咽时候的时间
梁念孩医生
姑息性手术方式有放食管支架的，本来就是食管狭窄，相当于支架撑起来，让吃的东西能下到胃里边
患者
好的 谢谢 那如果拷贝县医院影像资料，是要自己买光盘？
梁念孩医生
还有就是直接在胃里边植入营养管，通过腹部皮肤引出到外边，每天吃饭可以往里边注入营养液，粥等等。
梁念孩医生
这个你问问当地医院，一般不是光盘，一般都是优盘
患者
好的，谢谢谢
梁念孩医生
没事，不用客气的，祝你和家人好运！
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