67岁老人高血压糖尿病冠心病日常打胰岛素怎么治疗

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张亢 神经内科 主治医师
首都医科大学附属北京天坛医院
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百强医院
科室全国第2
医学博士
从业12年
专业有效
耐心细致
北京市
问题描述:年龄:67岁 男 病史:约15年高血压糖尿病冠心病(5个支架)日常打胰岛素,口服降压药,等 病情描述: 一个月前偶现轻微头晕症状,没当回事,5月31日出现持续头晕恶心,6月2日行走困难住院治疗。 用药如下图: 口服:氯化钾颗粒1.5克一日3次 输液:见图 丁苯酞(上下午各1次) 依达拉奉右(上下午各1次) 其它:人血白蛋白每天一支 6月4日开始使用替罗非班 目前血压:高150左右,低85(服药后) 晚餐后2小时血糖9.4 情况描述: 右耳失聪,需人搀扶可短途行走,身体整个右侧行动不便。 6.4出现右侧面瘫症状脸上我知觉,右眼看东西模糊肿胀。2日治疗后,6.6日脸稍有知觉,耳朵听力稍有好转,面瘫无变化。 问题请教: 1.请帮忙看影像片,脑梗是否压迫神经,导致面瘫?还是因其它问题引起?具体如何治疗面瘫较妥,目前当地医院建议针灸,是否可行?当地医院要求今天针灸。 2.是否有必要每日输液白蛋白(已用三天)? 3.目前治疗方案是否可行?(当地医院无具体治疗方案水平有限),寻求更好的治疗方案和具体的用药指导。 4.是否有必要去北京的专业医院治疗? 5.根据您的经验,此病人住院需多久(男,66岁)影像云胶片登陆密码4518很急,期待您的回复!
分析及建议: 你好,有头核磁的影像吗,没有看到你发的头核磁的影像资料。另外你症状描述的比较散,现在的主要症状是什么
咨询时间: 2024-06-08
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年龄:67岁 男 病史:约15年高血压,糖尿病,冠心病(5个支架)日常打胰岛素,口服降压药,等 病情描述: 一个月前偶现轻微头晕症状,没当回事,5月31日出现持续头晕恶心,6月2日行走困难住院治疗。 用药如下图: 口服:氯化钾颗粒1.5克一日3次 输液:见图 丁苯酞(上下午各1次) 依达拉奉右(上下午各1次) 其它:人血白蛋白每天一支 6月4日开始使用替罗非班 目前血压:高150左右,低85(服药后) 晚餐后2小时血糖9.4 情况描述: 右耳失聪,需人搀扶可短途行走,身体整个右侧行动不便。 6.4出现右侧面瘫症状脸上我知觉,右眼看东西模糊肿胀。2日治疗后,6.6日脸稍有知觉,耳朵听力稍有好转,面瘫无变化。 问题请教: 1.请帮忙看影像片,脑梗是否压迫神经,导致面瘫?还是因其它问题引起?具体如何治疗面瘫较妥,目前当地医院建议针灸,是否可行?当地医院要求今天针灸。 2.是否有必要每日输液白蛋白(已用三天)? 3.目前治疗方案是否可行?(当地医院无具体治疗方案水平有限),寻求更好的治疗方案和具体的用药指导。 4.是否有必要去北京的专业医院治疗? 5.根据您的经验,此病人住院需多久(男,66岁)
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张亢医生

你好,有头核磁的影像吗,没有看到你发的头核磁的影像资料。另外你症状描述的比较散,现在的主要症状是什么

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有,我发您核磁

张亢医生

可以把核磁报告发我看一下,核磁上能看到是否有新发急性脑梗。

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张亢医生

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张亢医生

片子这边我看到了,主要是右侧的小脑半球以及右侧的脑干有新发的脑梗病灶,目前的症状应该和脑梗直接相关。当地医院治疗应该没有大的问题,输的依达拉奉右莰醇和丁苯酞也是我们医院治疗脑梗常用的药。患者的面瘫应该是脑梗造成的面神经的损害,和周围性面神经炎引起的面瘫不一样,针灸不是必须的。

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我现在比较担心他留下后遗症 今天他们还是输液之前的药物,还要继续这样输下去吗? 每天加一只人血白蛋白,您看有必要吗?

张亢医生

丁苯酞依达拉奉右莰醇。如果有条件的话,建议书两周左右。如果患者白蛋白不低,也没有明确脑水肿的情况下可以不输白蛋白。根据患者脑梗的部位,面瘫的症状要恢复完全正常,可能有一定困难。

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好的,那您看面瘫和耳聋该怎么治疗比较好?除了这边输液外,我还是否需要带他去专科医院治疗? 另外,这边目前治疗一周了,目前病人反馈头晕症状减轻,气色也逐渐不错。 现在有没有必要转院去天坛或者宣武这样的专科医院?

张亢医生

耳聋也是脑梗之后出现的,既往没有耳聋的症状是吗

张亢医生

天坛医院和宣武医院患者比较多,床位很紧张,很可能没有床位。

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耳聋和面瘫是一起突发的,大概是入院第三天才出现的。这两天面瘫很严重。 如果目前的治疗方案您觉得与咱们 天坛无差别,就在当地治疗了。丁苯酞,依达拉奉右莰醇。我们会按照您的建议输两周。 您在帮忙看看这个脑ct,当地医院说做造影的意义也不大,回旋的血管太细了,也没办法支架。 如果咱们北京有更好的进一步方案,我在想办法。

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张亢医生

从影像上看,这个部位的脑梗属于大血管发出的穿支小血管堵塞,脑血管堵塞放不了支架。 患者如果既往没有糖尿病,目前可以适当的用上激素,同时把维生素b1和甲钴胺口服上。激素、B1、甲钴胺对于面神经的恢复、减轻面神经水肿有一定作用。

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10多年的糖尿病

张亢医生

如果有糖尿病的话,用激素可能会加重血糖的升高,先把维生素b1和甲钴胺用上

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