梗阻肥厚心问题怎么治疗

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孙永乐 心血管内科 副主任医师
山东省立医院
好评 5.0
接诊量 1.4千
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百强医院
可开处方
从业25年
服务态度好
专业有效
耐心细致
济南市
问题描述:孙大夫好,前几天就家人的梗阻肥厚心问题向您咨询过,我现在有个新情况拿不太准。(女,70岁)
分析及建议: 您要咨询心衰指标的问题吗,那还是和低血压有关系,您明天把具体用药情况发我一下,目前血压下降还要排除特殊类型心肌病导致的心肌肥厚,比如心肌淀粉样变性,利尿过了也会低血压,可以试着多入一点液体,我没有见患者不好确定,梗阻心的患者利尿区间比较小,液体多了或少了血压都很敏感,可以先来门诊评估一下情况,如果确实需要住院再安排,嗯嗯,心衰指标受很多因素影响,是这样,患者目前头晕出汗的症状更应该看看能不能纠正或改善,出汗不会完全控制的,这和心肌病本身有关,上次我就建议看看冠脉了,这是必须的操作。
咨询时间: 2023-03-11
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患者

孙大夫好,前几天就家人的梗阻肥厚心问题向您咨询过,我现在有个新情况拿不太准。(女,70岁)
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孙永乐医生

您好!您要咨询心衰指标的问题吗

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患者

是的是的,病人入院一周后,这个指标一度从3万多降到了13,000

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患者

后来医生改用口服利尿之后又反弹

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患者

因为病人血压过低,用的利尿剂量非常小

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患者

后来恢复注射利尿之后 这个指标还在反弹

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患者

目前在2万左右

孙永乐医生

现在血压多少?

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患者

请问这个情况如果没有明显症状,是不是不用太关注这个指标呢

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患者

啊,最近三天高压约100 低压在50左右

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患者

后来我问过几个其他医院的专家,说如果没有心衰的明显表现,比如肺水肿,下肢水肿等,就不用过多关注这个指标

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患者

利尿可以停用

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患者

病人近年来以低血压为主,新冠后以后更明显

孙永乐医生

24小时液体出入量情况咋样

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患者

比较频繁的会感到心慌,头晕,日常会大量出虚汗

孙永乐医生

那还是和低血压有关系

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患者

出入量一直都有记录,还是正常的

孙永乐医生

每天入量多少?

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患者

只是最近两三天可能因为用药刺激肠胃,进食不算多

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患者

这个我统计一下给您吧,手边暂时没有

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患者

病人大概在10多年前,血压特别高,经常150以上200,但他自己没有感觉

孙永乐医生

您明天把具体用药情况发我一下

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患者

可能也是因为这个原因导致的心肌肥大,后来随着年龄越来越长,高血压,莫名其妙的就没有了,近年来低血压成为常态

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患者

好的好的

孙永乐医生

目前血压下降还要排除特殊类型心肌病导致的心肌肥厚

孙永乐医生

比如心肌淀粉样变性

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患者

嗯嗯,在入院第1周的时候血压控制的特别好

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患者

随着利尿药物的调换 出现一些波动,最近三天明显要走低

孙永乐医生

利尿过了也会低血压

孙永乐医生

可以试着多入一点液体

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患者

对对,嗯,之前咨询的专家也是说利尿其实可以停了

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患者

嗯,这边大夫是特别想把心功能指标降下来

孙永乐医生

我没有见患者不好确定

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患者

那我明天把用药情况和出入量发给您行吗?

孙永乐医生

梗阻心的患者利尿区间比较小,液体多了或少了血压都很敏感

孙永乐医生

把入院以来的出入量都给我看看吧

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患者

好的好的 我之前咨询了利尿的剂量,第1周是呋塞米20毫克,后面是10毫克

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患者

量非常小,因为他血压低,大夫没敢多用

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患者

中间吃了几天口服

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患者

大夫一看心功能指标有反弹,又改成静推

孙永乐医生

明天发我看看吧

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患者

有没有必要让病人转诊到您医院

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患者

现在在潍坊

孙永乐医生

可以先来门诊评估一下情况

孙永乐医生

现在住院很难,排队的人太多了

孙永乐医生

如果确实需要住院再安排啊

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患者

嗯嗯 好的

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患者

目前那边还没有办出院

孙永乐医生

嗯嗯

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患者

感觉医生拿不准这个心衰指标

孙永乐医生

心衰指标受很多因素影响

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患者

我刚才找了一个安贞的大夫问,说不用过度关注这个东西

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患者

病人这个情况不可能恢复到正常

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患者

说让我们重点关注症状

孙永乐医生

是这样,患者目前头晕出汗的症状更应该看看能不能纠正或改善

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患者

嗯,住院这两周头晕症状完全控制了,嗯出汗的没有明显改善

孙永乐医生

出汗不会完全控制的

孙永乐医生

这和心肌病本身有关

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患者

明白

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患者

嗯,安贞的大夫还说是应该把心梗这个问题先明确,看看用不用治疗

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患者

肥厚心没有太好的办法,也没太建议手术

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患者

所以我有点儿糊涂了

孙永乐医生

上次我就建议看看冠脉了,这是必须的操作

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患者

对对,我记得您说过

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患者

因为他目前的这个医院做不了

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患者

所以之前想着稳定下来再换个医院,如果需要支架啥的一次性做了,

孙永乐医生

肥厚梗阻心药物症状控制不理想,目前治疗水平是可以评估一下看能否介入或外科干预的

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患者

您说的这个介入就是消融吧

孙永乐医生

孙永乐医生

冠脉可以在当地做个冠脉CTA

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患者

好的好的

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患者

那我这边尽快联系看看

孙永乐医生

如果需要放支架再处理也可以

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患者

好的,明白

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患者

谢谢您,那您早点休息,有什么情况再和您联系

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患者

前面两张是用药情况,一张口服,一张注射

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患者

后面出入量记得不太全,等回头再问一问大夫那儿有没有总量

孙永乐医生

好的,把入院后的出入量发过来吧

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患者

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患者

大夫好,这个时间是倒序排列的,后面的是2月份

孙永乐医生

后面加上液体入量限制的有点严格,每天1500-2000ml就行

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患者

后面她自己不太想吃东西,

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患者

也可能跟用了药刺激肠胃有关系

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患者

那目前看用药没什么大问题吧

孙永乐医生

液体入量太少也会影响BNP

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患者

明白,用药需要调整吗?

孙永乐医生

用药问题不大

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患者

好的

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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孙永乐 心血管内科 副主任医师
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