85岁老人左肺下部有近5厘米空洞较多积液怎么回事

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赵苇苇 肿瘤内科 副主任医师
复旦大学附属肿瘤医院
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百强医院
科室全国第3
年度好医生
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从业15年
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上海市
问题描述:主任,您好:我父,85岁,40天前,老人因咳血住河北省四院,CT发现左肺下部有近5厘米空洞,较多积液,抽了四次积液和一次气管镜,都没发现癌细胞,后通过超生纵隔穿刺,确诊为肺腺癌3A期,基因筛查无变异,DPL1检查60%,决定用PD1治疗,第一次用药后,副作用大,以前能下地走路,现在只能卧床,近20天,血液指标也不大正常,症状没有多大缓解。能否向朋友了解下:一是PD1还能不能继续用?二是胸水投多,能否控制?三是现在开始头痛,但没发现转移,可用什么药?(男,84岁)
分析及建议血常规、肝肾功能电解质、肺CT、头颅增强磁共振报告都发给我看一下,白蛋白低、血钠低要补上去,不能下床的话,要暂停用药,PD-的主要副作用就是乏力,再加上老人年纪太大,等病人能下床再考虑抗肿瘤治疗,必须血常规、肝肾功能电解质正常,人能吃能走,可以换进口PD-1,胸水:利尿剂+白蛋白+穿刺引流,引流的胸水找癌细胞,胸水放干净后,往胸腔里面打化疗药,然后拔管,只能等老人身体好转一点,再试一次。如果还不行,后续换安罗替尼口服广谱靶向药治疗,贝伐单抗和安罗替尼作用机制一样,前者静脉,后者口服更方便,只能通过利尿剂+白蛋白减缓积液产生的速度,培美曲塞+卡铂静脉化疗。
咨询时间: 2022-04-27
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主任,您好:我父,85岁,40天前,老人因咳血住河北省四院,CT发现左肺下部有近5厘米空洞,较多积液,抽了四次积液和一次气管镜,都没发现癌细胞,后通过超生纵隔穿刺,确诊为肺腺癌3A期,基因筛查无变异,DPL1检查60%,决定用PD1治疗,第一次用药后,副作用大,以前能下地走路,现在只能卧床,近20天,血液指标也不大正常,症状没有多大缓解。能否向朋友了解下:一是PD1还能不能继续用?二是胸水投多,能否控制?三是现在开始头痛,但没发现转移,可用什么药?(男,84岁)
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赵苇苇医生

您好,血常规、肝肾功能电解质、肺CT、头颅增强磁共振报告都发给我看一下

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用PD1后,身体乏力,已20天了,下不了床,马上要输第二次了

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昨天今天已抽胸水各500毫升

赵苇苇医生

白蛋白低、血钠低要补上去

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4月初在河北医大四院脑cT和骨扫描没发现转移,仅纵隔转移

赵苇苇医生

不能下床的话,要暂停用药

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已输蛋白和补钠

赵苇苇医生

PD-的主要副作用就是乏力,再加上老人年纪太大

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患者

暂停是不用,待好转再用吗

赵苇苇医生

等病人能下床再考虑抗肿瘤治疗

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可以换来他的药吗

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患者

另外,胸水能用什么药控制一下吗

赵苇苇医生

必须血常规、肝肾功能电解质正常,人能吃能走,可以换进口PD-1

赵苇苇医生

胸水:利尿剂+白蛋白+穿刺引流

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就是用的进口pD1,一次3万5左右

赵苇苇医生

引流的胸水找癌细胞,胸水放干净后,往胸腔里面打化疗药,然后拔管

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有其他药可用吗,不想让老人用放化疗药

赵苇苇医生

那就只能等老人身体好转一点,再试一次。如果还不行,后续换安罗替尼口服广谱靶向药治疗

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有朋友推荐注贝伐单抗,行吗

赵苇苇医生

贝伐单抗和安罗替尼作用机制一样,前者静脉,后者口服更方便

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如果不用化疗药,积液是否无法处理

赵苇苇医生

只能通过利尿剂+白蛋白减缓积液产生的速度

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如果化疗,用什么药为好

赵苇苇医生

培美曲塞+卡铂静脉化疗

赵苇苇医生

胸腔灌注的话可以选择顺铂

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好的,谢谢

赵苇苇医生

不客气,祝好

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患者

如果灌注贝伐单抗或顺铂,老人这种颜色积液可以吗

赵苇苇医生

可以

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患者

谢谢

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另外,安罗替尼是哪个厂家的

赵苇苇医生

正大天晴公司

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向老人现在这种情况,可预期寿命一般能有多长

赵苇苇医生

半年左右

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好的

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头疼一般可用什么药物

赵苇苇医生

做头颅增强磁共振排查肿瘤

赵苇苇医生

CT不准

赵苇苇医生

西乐葆止痛

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患者

是做的核磁,对我帮助很大,谢谢

赵苇苇医生

嗯,那就可以

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老人通过调理,能回复自行走吗

赵苇苇医生

如果确实是药物副作用,随着时间药物代谢,应该能恢复一些

赵苇苇医生

但如果是肿瘤进展,就不行

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患者

好的

赵苇苇医生

嗯,祝好

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赵苇苇 肿瘤内科 副主任医师
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