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患者
今年8月27日在青医体检发现甲状腺右叶下有个结节，边界清，定为3类。在此之前体检或检查未说过甲状腺有结节，但从2016年起就一直有桥本甲状腺炎，常年吃优甲乐。今年复查时看到TSH指标很低，曾少吃了一些，但之后TSH飙升又赶紧吃上了，目前甲功三项正常。但于11月9日去青医复查时发现，该甲状腺结节变成4a类，边界稍毛躁，有强回声。于是11月15日去北京中日友好医院找超声科张波主任再次做了B超，结果说不光是高风险结节，还有淋巴肿大，担心转移等问题。要求本周去抽血并做甲状腺、淋巴的造影和穿刺。
11月18日又找青岛超声比较厉害的主任看了下，他认为这个结节有可能是五六年前或是更早时候的囊性结节，慢慢吸收之后钙化了，壁上挂了些钙化的东西，并表示淋巴结没有问题，可以观察，不用着急穿刺。刚好我又翻出2017年有个报告，确实当时也是在右边这个位置有个一样大小的结节，想麻烦问下，是否有可能是这种情况的结节，而不一定非得是恶性的？我又换了一个超声大夫问，一样也是建议穿刺，这种情况下的结节是否可以继续观察，或者听超声大夫说能通过造影大概判断是否是囊性良性结节钙化皱缩还是个恶性肿瘤，主要看血流情况，有这说法吗？（女，40岁）
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杨仁坦医生
是的，超声检查和造影可以帮助判断结节的性质，尤其是血流情况可以提供重要信息。建议您遵循医生的建议，进行必要的检查以获得更明确的诊断。您最近的甲状腺功能检查结果（如T3、T4、TSH）是否有变化？
患者
就是图中8月27日体检报告左上角的甲功三项当时减药减的不正常了，后来又吃上了，所以后面还有一张单独的甲功三项又正常了，您看看
患者
如果退一万步讲，这个小结节假设是个恶性的，是不是也可以因为它小，位置还可以，先观察着，不一定现在就要着急穿刺+手术？
杨仁坦医生
是的，结节的大小和位置确实会影响治疗决策。如果结节被怀疑为恶性，但体积较小且没有明显症状，医生可能会建议先观察而不是立即进行穿刺或手术。然而，定期监测和评估是非常重要的，以确保及时发现任何变化。
患者
那通过这些超声报告可否大体判断是否为恶性肿瘤，是否有转移？
患者
如果做了穿刺，会不会因为刺破了导致较活跃的癌细胞跑出来，有更大范围的转移？
杨仁坦医生
通过超声报告可以初步判断结节的性质，但确诊仍需结合穿刺活检等进一步检查。血流情况、结节的形态和边界等特征都能帮助评估是否存在恶性肿瘤及转移的可能性。
杨仁坦医生
穿刺本身不会导致癌细胞扩散或转移，但在某些情况下，穿刺可能会引起局部出血或感染。医生会在穿刺前评估风险，并采取适当的预防措施。
杨仁坦医生
18号做的彩超，医师是否看到了15号医师做的右颈部肿大淋巴结？
杨仁坦医生
右颈部III区淋巴结肿大且皮质内有强回声，这个看着比较危险，穿刺活检更可靠。
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