71岁老人膀胱癌切除肺血栓病史怎么治疗
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患者
男，71岁，膀胱癌切除（造口），肺血栓病史，下肢深静脉血栓，肺结核今年6.20出院，药物正常服用（附图）。
昨天7.8早上开始恶寒怕冷，高烧最高40摄氏度（口含水银温度计），吃了对乙酰氨基酚片1片，家人盖被子捂汗、补水，体温下降，夜里体温又冲高到39度，吃了一片布洛芬。
今天早上继续发烧，再吃一颗布洛芬，到医院急诊化验血象（附图），超敏反应蛋白107.3，挂水喜炎平，体温38度（腋下），医生诊断是肺炎，让物理降温，明天继续挂水。感觉虚弱疲惫，回家后睡了一会儿，又开始发烧，保暖又出汗。打算晚上六点左右再吃对乙酰氨基酚片。
另外，出院以后腿部瘙痒，病人未说，今天问传染病医院，说可以吃氯雷他定，刚刚已吃一片。（男，71岁）
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顾海彤医生
你好，我有几个问题先问一下。近期最重要的肺CT怎么没拍照发给我看看呀？第二因为刚刚发热一天做的新冠抗原不准，一定要在明天还要做新冠抗原，因为目前新冠病毒感染在社会中还很常见。不知道发热的时候家里其他还有人生病吗？第三。你们测体温都要口腔含着水银剂来测吗？医生没有纠正过吗？水银体温计测腋下不就行了吗？因为口腔温度是增高的，而且容易受食物水这些影响，它的温度是不准的，而且含水银物质的体温计在口腔里也不卫生不安全啊。那既然住院了，那病房护士是怎么测体温的呀？现在谁有测口腔体温的呀？
顾海彤医生
身上的皮疹肯定是药疹，首先与抗结核药物密切相关，抗结核药物当中的这三个药物，利福平，异烟肼，吡嗪酰胺都有可能，并不少见。但是在这个抗结核药物治疗当中，最重要的就是利福平和异烟肼这两个药物几乎是绝对不能停的，只能辅助用抗过敏药物扛一扛，不然肺结核复发，危害更大了。
顾海彤医生
他的血常规化验结果当中，c反应蛋白降钙素原都明显升高，这两个指标确实是细菌感染的指标，因此用抗生素是非常正确的，但是目前选择的这个头孢类抗生素非常弱，而且它也常常会加重过敏。头孢类的抗生素是青霉素的衍生物，是最容易出现药物过敏的一大类抗生素。当然目前住院期间，有医生密切观察还比较放心
患者
谢谢医生，6月6日和今天CT报告附后，抗原昨天和今天检测都是一道杠，水银温度计是家里老人习惯已纠正。结核科医生之前就让吃氯雷他定，老人之前没肯吃。挂水是要改抗生素类型吗？
患者
老人已经出院在家
患者
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患者
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患者
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患者
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顾海彤医生
那可以除外，新冠病毒感染了，这点还是比较放心的，今天输完液以后到现在为止体温已经成下降趋势了吗？一般抗生素更换需要三天时间，也就是用三天没有效果或者出现一些副反应就必须要换的。
患者
现在主要是不清楚发烧原因，家里有人过敏，但吃的东西不一样。前两天吃过“臭鳜鱼”。
顾海彤医生
抗结核药物的皮疹还是应当控制的，可以用氯雷他定或者西替利嗪两个交替使用，来对抗瘙痒皮疹。如果慢慢可以适应，那么这三个抗结核药物尽量就维持使用半年以上。
顾海彤医生
发热原因还是因为免疫力太低造成的混合感染，本来肺结核就导致肺功能很差，现在又合并细菌感染，也不能排除还有病毒感染。
顾海彤医生
而且病人血糖还很高，糖尿病是一切感染的滋生源，这点一定要注意。血糖最好控制在6左右。我看现在都大于7了。
患者
体温还是有点高38.4
患者
血糖是早上空腹测的
患者
7月3日是6.71
顾海彤医生
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顾海彤医生
所以老年人推荐布洛芬缓释胶囊，对肝脏的损害小一些而且比较柔和，维持降温时间长。但是对乙酰氨基酚对肝脏的毒性比较高，会叠加抗结核药物的肝毒性，因此有点不妥。
顾海彤医生
先维持目前治疗看三天变化吧。老人的肺结核是哪一侧呀？是右侧吗？还是双侧肺结核？
患者
好的，烧退的不彻底，明天继续去挂水。 发烧的时候，人觉得寒。 结核医院没说是肺结核哪一侧，出院记录里有描述。
患者
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患者
请问老年人控制血糖，有什么方法吗？
顾海彤医生
看到了，右侧肺结核。
顾海彤医生
控制血糖与年龄没有关系，就是依靠合适的药物，和严格控制饮食即可。饭后运动消耗一下
患者
下午出汗以后，晚饭喝了鸡汤，温度降下来了。布洛芬暂时没吃。
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