伤口短时间内接触到衣服上狗的口水需要打狂犬疫苗吗
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患者
您好，请问伤口短时间内接触到衣服上狗的口水 需要打狂犬疫苗吗（男，24岁）
付海超医生
你好。你是什么样的伤口？
付海超医生
衣服上的口水是湿润的吗？
付海超医生
狗是什么情况？家养的还是流浪的？
患者
手上小伤口 类似倒刺 无明显出血 无明显湿润感 流浪狗
付海超医生
手上的伤口用酒精处理的时候疼不疼？
患者
没试过，已经有几天了
付海超医生
这就比较麻烦了。那流浪狗还能看到不？过去具体几天了？
患者
看不到
付海超医生
安全起见，按照暴露后程序，去打狂犬疫苗吧。
患者
我二月份打过疫苗
付海超医生
超过三个月了，抗体可能很低了。最长超过半年都得重新接种疫苗了。除非能验血查看抗体滴度。
患者
如果我测得抗体阳性，就无需疫苗，是吧
付海超医生
是的，抗体滴度超过0.5，就可以不打。但是这个抗体不适哪里都能化验的，个人认为打疫苗性价比更高一些
患者
另外我问个问题，之前打过加强针，第二针延迟了三周左右，可以吗
付海超医生
理论上会影响抗体的产生。具体情况还得检测能确认。不过通过临床观察，一般都能产足够的抗体。
患者
也就是如果自身免疫没有重大疾病 这样接种也是可以的 是吗
付海超医生
有条件还是按照计划接种，这种事儿的试错成本太高，伤不起啊。
患者
那已经接种完了吗
患者
那我如果当时测到抗体阳性 是不是证明这样接种没有问题
付海超医生
对，抗体阳性就是接种成功，且产生了保护性抗体
患者
有时间限制吗，比如过了一个月了
付海超医生
一般全程接种疫苗后三个月内再次暴露不需要再打疫苗了。
付海超医生
超过三个月再次暴露还得打疫苗
患者
不是 我是说测抗体的时间 打完针都能测 是吧 哪怕过了很久
患者
只要是阳性 就认为之前的针无论怎么打的 哪怕是少几针 也没事 是吧
付海超医生
对，啥时候都能测。检测的意义就是看检测时间点抗体的滴度。
付海超医生
打疫苗的目的就是为了产生保护性抗体，一般按照计划接种疫苗都能产生理想的抗体，不按计划接种，有可能不能产生足够的保护性抗体。
患者
所以说只要是抗体阳性，就说明本次的接种成功了，虽然没有按照指南的方式，但是结果是一样的
付海超医生
是的
患者
另外 我问一下现在是超过三年重新接种 还是只要过了三个月都是加强针 没有三年的说法
付海超医生
没有三年的说法，以前有半年内的说法，目前主流的说法都是三个月了，时间明显短了。
患者
啥意思 比如半年到一年，怎么打针
付海超医生
任何一次暴露后均应及时彻底地进行规范的伤口处理。.完成过全程免疫：3个月内再次暴露不需要再次免疫，3个月到1年内再次暴露者应当于0、3天各接种1剂疫苗，1～3年内再次暴露者应于0、3、7天各接种1剂疫苗，超过3年者应当全程接种疫苗。在免疫过程中再次暴露者按照原有程序完成疫苗接种即可，无需加大剂量。
付海超医生
半年到一年打两针
患者
是这样的 其实本次的事 我已经打了加强针了 就是延迟三天第一针 延迟三周第二针 不确定这次到底需不需要打疫苗 所以来确认一下 现在距离事件已经过了40天了 您觉得我现在还需要测抗体吗
付海超医生
没有按照程序接种疫苗，这个事情没办法通过猜测来确认是否产生足够的抗体，原则上只能通过检测抗体滴度来确认是否需要打疫苗。
患者
如果抗体是阳性的，就证明本次接种没有问题，是吧
付海超医生
对。
付海超医生
抗体阳性就不用打疫苗了
患者
就是说没有别的意思啊，我这人有强迫思维，我也咨询过一些医生，他们基本都是说不需要打疫苗 我看您是全科医生 涉猎较为广泛 属于全能人才 但是这件事您能说说为什么我需要打疫苗吗 我最近有点恐狂
付海超医生
我之所以建议你检查，就是因为你不会相信不用打疫苗的建议。如果你相信别的医生，就不会找很多人反复咨询了。所以最准确的就是查抗体滴度，或者按计划打疫苗。
付海超医生
这样有证据了，你也就放心了，对不？
患者
是这样的 毕竟您是全科医生，其他咨询都是感染科的，可能您在这方面稍微了解少了一些 但是其他方面了解更多 所以我的意思是您确定这是需要打疫苗的 是吗
患者
而且我已经没办法按计划打疫苗了，这件事已经过去40天了，我是打了两针加强针，但都延迟了，延迟的事就跟什么一样 第二针延迟三天，第二针延迟3周
付海超医生
这个事情都是按照指南来的，哪科医生都是按照指南说话。理论上讲，您40天前接种过疫苗，一般是能产生抗体的。但问题是你自己也不太确定，所以才咨询多位医生。如果面对的人不像你这么焦虑或者恐惧，我也能建议不用打疫苗。人的想法不同，而且医疗行为大多数人安慰，你担心不按照程序接种可能不能产生足够的抗体，所以为了打消您的担忧，我才给了这个建议。至于需要怎么处理，还得您自己决定。
患者
所以说现在测个抗体，阳性了，就没有问题，是吧
付海超医生
是的
患者
好的 没有问题了 谢谢
付海超医生
不客气，希望对你有帮助。
患者
抱歉啊 医生，刚才也没有冒犯的意思，就是其实我这些也就是猜测的 我也不确定有没有碰到口水 甚至不确定有没有口水 就是一只流浪狗撞了我一下 我怕是伸着舌头 然后我也没有质疑您的意思 就是太强迫了 也感谢您的建议
付海超医生
我能理解您的心情，本来没啥事儿，就是越想越害怕，越想越心烦。
付海超医生
也谈不上质疑什么的，生活中总有想不开的事儿，人的性情不同，尊重别人的不同。也希望理性对待这件事儿。如果没有明确的暴露，确实没必要检测或者打疫苗了。也不要脑补各种画面，实事求是就能解决问题了。
患者
其实我现在就算检测了 也可能不放心
付海超医生
那只能看心理医生了
患者
我也看了，但是感觉就还得靠自己
患者
我的意思是啥呢 就是说 您为什么觉得这种间接是有风险的，因为其他医生都说间接无风险 甚至直接舔伤口也是基本不可能
付海超医生
指南可没这么说，我只能根据你提供的信息判断。
付海超医生
还是那句话，实事求是，不要联想。
患者
我咨询一下，手上也是有黏膜组织的吗
付海超医生
如果皮损出血或者有组织液渗出，就是黏膜暴露了。
患者
那黏膜和伤口的区别是什么， 为什么指南要单独列出两项
付海超医生
黏膜是口唇，眼睑，会阴等没有角质层包裹的地方
患者
所以说您的意思 我这个既算伤口，又算黏膜 是吗
付海超医生
手是被角质层包裹的，如果皮肤破损了，就是暴露了。黏膜和伤口在暴露风险上是一样的。伤口和黏膜还是有区别的，黏膜可以是正常没有破损的结构
患者
那按照道理，所有的伤口会有黏膜暴露，是吗
付海超医生
伤口和黏膜接触了含有病毒的唾液，都属于暴露
患者
我的意思是，只要是皮肤破损了，就会有黏膜暴露，那么为什么指南要单独把黏膜暴露列出来呢，单独列一个皮肤破损不就好了吗，这点我不太明白
付海超医生
黏膜是完整的没有角质层覆盖的部位，跟伤口不同。完整的眼睑、口腔黏膜或者会阴黏膜接触病毒也属于暴露，能说黏膜是伤口吗？
患者
明白了，那其实不需要列伤口 只需要列黏膜暴露就行了啊，因为这样既包括伤口又包括人体黏膜组织了啊
付海超医生
伤口不能用黏膜定义，伤口是表皮下的真皮层。那样会造成基本概念混淆，容易误解。
患者
是这样的，2016指南写的是破损皮肤被舔舐，黏膜组织被唾液污染，算三级暴露 如果我的情况，假设发生了，那应该按照破损皮肤的标准，就是只有被舔舐才算，我这样的理解请问正确吗
付海超医生
应该理解为破损的皮肤和黏膜组织被舔舐，破损的皮肤和黏膜组织被唾液污染……。按照你的逻辑，黏膜组织被舔舐就不属于暴露了。
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