乳腺癌多发肝转移怎么治疗?

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王俊 肿瘤内科 主治医师
徐州医科大学附属医院
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问题描述乳腺癌多发肝转移,总胆红素达到了300多,出现黄疸和肝腹水,请问这样要怎么治疗啊?(女,55岁)
分析及建议: 目前黄疸严重,治疗就是胆汁引流,先降胆红素,才能谈后续治疗,目前任何抗肿瘤都会加重肝功能损伤,会加重胆红素,只能先救命在治病,在什么医院看的,胆道饮料,引流,县医院不行,去大医院,肝肿瘤不是治疗就能缩小的,要是能缩小,之前就不会进展了,如果介入,会加重肝损伤,化疗,也不是化疗就能立刻缩小的,黄疸,腹水都是晚期并发症,再化疗身体肯定扛不住,腹水严重也要放腹水,现在只能针对并发症先治疗,内分泌治疗针对肝脏作用不大,肝脏目前肿瘤是多大,腹胀胀的很严重时候才考虑放腹水,腹膜也转移了,目前抗肿瘤治疗作用不大。
咨询时间: 2024-08-05
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患者

乳腺癌多发肝转移,总胆红素达到了300多,出现黄疸和肝腹水,请问这样要怎么治疗啊?(女,55岁)

王俊医生

您好,目前黄疸严重,治疗就是胆汁引流

王俊医生

先降胆红素,才能谈后续治疗

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患者

可我们这边医生说要先把肝上肿瘤缩小才行

王俊医生

怎么缩小?

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患者

谁知道啊

王俊医生

目前任何抗肿瘤都会加重肝功能损伤,会加重胆红素

王俊医生

只能先救命在治病

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患者

所以就是先引胆红素?

王俊医生

在什么医院看的

王俊医生

是的,胆道饮料

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患者

在我们县医院看到

王俊医生

引流

王俊医生

县医院不行,去大医院

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患者

他说受肝癌细胞压迫影响出现了胆红素增高

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患者

先抓主要的 就是先把肿瘤缩小

王俊医生

肝肿瘤不是治疗就能缩小的,要是能缩小,之前就不会进展了

王俊医生

关键怎么缩小?如果介入,会加重肝损伤

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患者

嗯嗯

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患者

现在肝腹水也很厉害

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患者

肚子上的积液越来越多了

王俊医生

化疗,也不是化疗就能立刻缩小的,黄疸,腹水都是晚期并发症,再化疗身体肯定扛不住

王俊医生

腹水严重也要放腹水

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患者

说是要用内分泌治疗

王俊医生

现在只能针对并发症先治疗

王俊医生

内分泌治疗针对肝脏作用不大

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患者

他说放腹水人会走的更快

王俊医生

肝脏目前肿瘤是多大

王俊医生

腹胀胀的很严重时候才考虑放腹水

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患者

还不知道多大,ct提示是多发的

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患者

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王俊医生

腹膜也转移了,目前抗肿瘤治疗作用不大

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患者

吃了螺内酯 打了呋塞米 都不管用

王俊医生

目前肝功能差,不是吃药就能缓解的,如果胆红素300多 一定先降黄

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患者

他说即使抽了肝腹水 引了胆红素还是会有的。

王俊医生

现在主要是降黄

王俊医生

腹水不是主要的,腹水是因为黄疸引起的

王俊医生

换大医院

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患者

嗯嗯

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患者

那要是降黄了 还会有吗

王俊医生

黄疸降下来,保肝,指标正常才能抗肿瘤

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患者

嗯嗯行

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患者

这边医生说要吃依西美坦

王俊医生

不过已经晚期了,预后很差

王俊医生

目前所有抗肿瘤前提是身体滴有条件

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患者

之前是因为贫血和血小板低,没能进一步治疗

王俊医生

目前一般情况这么差,怎么抗肿瘤

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患者

现在血小板升到30多了

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患者

贫血还是很严重

王俊医生

指标太差了,不可能抗肿瘤的,内分泌没有用

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患者

这两天在打奥美拉唑钠,地塞米松磷酸钠,西咪替丁

王俊医生

这些都是一般的护胃

王俊医生

对病没有什么用

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患者

吃饭吃的也少

王俊医生

肯定会的,腹水,黄疸,肝功差

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患者

那降完黄,肝腹水会降吗

王俊医生

不一定,肿瘤进展,恶性腹水都不会消失

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患者

那降完黄 肿瘤也得控制住啊

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患者

降完黄疸 还会再有吗

王俊医生

先看身体情况吧,血小板这么低没法抗肿瘤

王俊医生

血小板这么低还要输血小板

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患者

之前输过好几次了,市里医院说输多了就没意思了

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患者

现在在吃海曲

王俊医生

那生不上来就谈不上治疗肿瘤 因为所有抗肿瘤治疗都会加重副作用发生,比如骨髓抑制,肝肾功能损伤等

王俊医生

现在只能走一步看一步

王俊医生

现在第一步先降黄

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患者

那要是等血小板升上来了呢 可以在进行肿瘤治疗吗

王俊医生

血小板60以上,血红蛋白75以上,肝功能指标正常,可以考虑抗肿瘤

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患者

从哪几项可以看出肝功能正常啊

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患者

那要是输血红蛋白到了75以上能进行抗肿瘤治疗吗

王俊医生

谷草转氨酶,谷丙转氨酶,直接胆红素,总胆红素

王俊医生

还要看白蛋白

王俊医生

都要正常一点就可以治疗

王俊医生

白蛋白30以上

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患者

图片因隐私问题无法显示

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患者

估计很难

王俊医生

现在就是降黄疸,保肝,输白蛋白,营养支持

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患者

嗯嗯好

王俊医生

嗯嗯

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患者

那降完黄疸还会在升回来吗

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患者

现在血小板还很低,黄疸穿刺引流能行吗

王俊医生

肿瘤继续进展还会升高

王俊医生

所以晚期治疗很多矛盾

王俊医生

这个介入引流要介入科评价能否做

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患者

有别的药能降黄疸吗

王俊医生

药物效果甚微

王俊医生

只能采取介入置管引流

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患者

那也不能这样一直等着啊

王俊医生

晚期治疗就是矛盾,身体没有条件怎么抗肿瘤,这些指标不正常都是肿瘤进展出现的并发症,很多肿瘤不是因为肿瘤进展到什么程度,而是很严重的并发症,直接危及生命

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患者

太难了

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患者

那输液有啥效果吗

王俊医生

现在就我先换大点医院看,如果不换医院,只能按照当地医生治疗,毕竟住在那里,只能听大夫的,但是目前这个身体情况,不可能抗肿瘤

王俊医生

没啥效果

王俊医生

顶多打点营养

王俊医生

输点蛋白

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患者

她就是从大医院回来的,回家一段时间感觉又不舒服,又去的县医院

王俊医生

大医院出院当时也是这个情况吗?

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患者

在大医院胆红素指标没那么高,才三四十,当时就血小板很低,才十五六

王俊医生

那现在加重了,在县医院治疗风险很大

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患者

但县医院的医生可是好医生

王俊医生

那您自己考虑

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患者

去大医院没有敢收留我们的了

王俊医生

就是这个意思,不想收了,收了治疗价值不大,下面医院收进来也只能对症处理一下

王俊医生

也没有多大作用

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患者

王俊医生

关键太晚了,没有身体条件,没法治疗肿瘤,肿瘤不治疗就会进展,并发症就会越来越严重,最后只能打打水,营养支持一下,疼了止疼,吐了止吐等等

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患者

是的,现在就是这样的

王俊医生

既然大医院不好住,那只能看县医院这边怎么治疗了

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患者

嗯嗯,那要是现在就穿刺引黄呢

王俊医生

血小板太低,还容易出血,不一定会给做引流

王俊医生

那边有介入科吗?让他们会诊看看

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患者

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患者

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患者

今天这边医生给开的药

王俊医生

作用不大,只能辅助吃吃看

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患者

嗯嗯

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王俊 肿瘤内科 主治医师
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