华法令服用后总是没达标怎么办
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患者
华法令服用后，总是没达标。1周前调整到2片华法令。但复查后感觉一点变化都没有（女，57岁）
四分之一片 四分之一片加的 最近三周都没什么变化
图片因隐私问题无法显示
尚应方医生
您好，最后一张今天的化验单是华法林两片吃了一周查的么
尚应方医生
华法林剂量多大的，2.5mg一片还是3.0mg一片，每天几点吃
患者
是的，赵老师
患者
2.5mg一片 每天下午4点吃的
患者
水果少，蔬菜多，基本菜稀饭，中午煮的牛肉东方菜稀饭，晚上也是菜稀饭。鱼也吃得多，都是熬烂了吃的。
尚应方医生
不好意思，我不是赵老师，题目里面没有说明是找赵老师，我就接了题目
尚应方医生
因为有风湿性心脏病，所以新型口服抗凝药不适合，只能用华法林，华法林这个药个体差异比较大
患者
打错了，就找尚老师
尚应方医生
建议买3.0mg一片的，芬兰产的，不贵，会比国产的效果好一些
尚应方医生
一瓶一百片，四十多一瓶
患者
不知道买不买得到
尚应方医生
有的，很常见，一般药店都会有
患者
这种芬兰华法令怎么调整呢？
患者
需要和低分子肝素联用吗
尚应方医生
先吃一片半吧，5-7天复查一下血
患者
一片半就是4.5mg ？
尚应方医生
抽血化验的时候，只查凝血酶原时间（PT）就行了，出的结果里面就会有国际标准化比值
尚应方医生
你这样查血会比较贵，估计要一百多
患者
是的，尚老师
尚应方医生
对，先吃4.5mg看，怕调整药物后出现结果波动大
尚应方医生
只查凝血酶原时间的话，只需要20元左右
患者
调整药物 需要和肝素联用吗
尚应方医生
现在还在住院吗？
患者
没有
患者
怎么快速达标嘛
患者
需要住院 再去住嘛
尚应方医生
如果还在住院的话，就接着用低分子肝素桥接，等国际标准比值（INR）达到2-3之后再停用
患者
现在的饮食有没有影响嘛？刚才发给您看了的
尚应方医生
只能前几天量稍微大一点，然后再把剂量减下来
尚应方医生
饮食没有啥影响，但是要避开吃饭的时间，比如早上10点和下午三点左右
患者
咱们是4点吃的
尚应方医生
晚饭几点吃，只要避开吃饭时间就行，吃药前后一个多小时内不要吃东西
患者
可以先吃芬兰华法令嘛，如果实在不行，再去医院打低分子肝素 怎么样
尚应方医生
换了3.0mg的华法林之后，前三天吃两片，后面吃一片半，然后5-7天左右复查一下
尚应方医生
打低分子肝素门诊没办法打，住院才行
尚应方医生
有没有心脏彩超的报告，我看一下
患者
这个手里没有，很重要吗
患者
3mg华法令 前三天吃6mg，后面吃4.5mg？
尚应方医生
风湿性心脏病要看瓣膜的情况，狭窄或反流严不严重
患者
这个对华法令使用有影响吗
尚应方医生
因为有心房颤动，所以吃华法林预防血栓形成，如果最后真的吃华法林就是不能达标，可以考虑做左心耳封堵
尚应方医生
对华法林使用没影响
患者
肯定是有瓣膜型心脏病
患者
会不会有华法令抵抗
尚应方医生
嗯，如果瓣膜病变严重的话，可以考虑换瓣膜的同时把房颤做了
尚应方医生
应该不会的，个体差异比较大，还见过有的吃三片每天
患者
您是说芬兰华法令 前三天吃6mg，后面吃4.5mg？
尚应方医生
嗯，前几天相当于负荷剂量，早点达到血药浓度
尚应方医生
会比每天4.5mg起效要快一些
患者
但是咱现在吃的是 5mg呀
尚应方医生
嗯嗯，我知道，芬兰的华法林效果会比国产的好一些，所以也不敢多吃
患者
我担心6mg会不会多了
尚应方医生
吃一两天没问题，那就吃两天6mg吧
尚应方医生
我也不敢让吃时间长了，怕换药之后效果一下起来
患者
图片因隐私问题无法显示
尚应方医生
三尖瓣重度返流，有没有下肢水肿，气喘等情况
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
有单侧肢体水肿，做了彩超
患者
其他不明显
尚应方医生
单侧的这个水肿跟静脉血栓有关系，也是吃华法林，这条腿不要揉捏，尽量不要多活动
尚应方医生
还是先吃华法林吧，尽早把INR升上来
患者
如果买不到芬兰华法令，只有原来那种加量了？
患者
或者住院打低分子肝素桥接
尚应方医生
嗯，如果买不到，就把现在的改成两片半
患者
两片半会不会多了呢
患者
我们都是四分之一的加
患者
两片半就是6mg
尚应方医生
不要紧，从一片增加到两片，数值也没有太大的变化，所以增加半片应该没问题
患者
5到7天查一次？
尚应方医生
嗯
尚应方医生
要注意观察有没有皮肤粘膜出血、大便发黑等情况
患者
好的，谢谢
尚应方医生
您客气了
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