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患者
大夫好，9岁男孩，9.20开始咳嗽，儿童医院开药阿奇等，9.25咳嗽严重，肺炎少许，输液5天，今复查支原体阳性，因假期结束需要体测，想咨询治疗方案（男，9岁）
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顾海彤医生
你好，我看到所有检查结果了，医生在第一时间也就是化验没出来，肺炎支原体抗体的时候，已经按照支原体感染治疗了，因为孩子症状还是比较典型的。
患者
今复查因肺炎支原体核酸阳性，医生建议要么再输液2天；要么口服阿奇霉素，歇3天吃3天再歇3天再吃3天；要么换成类似四环素一类的药
顾海彤医生
最大的特点就是刺激性干咳而且比较剧烈，以咳嗽为主要症状，第二个就是影像学上有支气管肺炎的表现。
顾海彤医生
而且必须要配合雾化吸入治疗，我建议家里买一个雾化器，但是对于9岁的儿童，支原体肺炎诱发的这种气道高反应性的过敏性咳嗽是可以选择一个外用吸入剂治疗，这样孩子上学携带药物也比较方便。
顾海彤医生
肺炎支原体感染儿童多见，幼儿园，学校聚集地方多见。临床表现为发热，反反复复咳嗽。阿奇霉素治疗有效，而青霉素，头孢类抗生素无效。肺炎支原体感染非常容易复发，大概30%。所以抗生素治疗疗程必须用2周，吃三天停四天。
患者
他是过敏体质，雾化也在做，就是上学期间每天只做了1次
顾海彤医生
直接口服阿奇霉素，因为孩子体温是正常的，吃三停四循环两周。
患者
可能药量不够
患者
他咳嗽有痰
顾海彤医生
选择外用吸入剂叫信必可都保吸入剂80/4.5代替雾化吸入。这样剂量更准确，效果更好。先用完一支信必可也就是雾化吸入大概需要两周以上时间。
顾海彤医生
孩子痰是这种白色泡沫痰属于一种气道高反应性引起的咳嗽。
顾海彤医生
另外阿奇霉素本身也是消炎药啊，除了针对肺炎支原体治疗有效以外，它还是一种消炎药，对细菌感染也是有效的。
患者
黄色浓痰
顾海彤医生
不然这种咳嗽会诱发哮喘。
顾海彤医生
估计孩子喝水不多。
患者
对，喝水确实不太多
患者
好的，医生，已买雾化机
顾海彤医生
那趁着假日每日早晚雾化各一次，坚持这五六天。如果一周以后也就是开学的时候有好转，那么才能减量为每日雾化吸入一次。
顾海彤医生
雾化器自己在家雾化吸入治疗更方便。药物选择布地奈德雾化液和硫酸特布他林雾化液(或者异丙托溴铵也可以)两个药一起治疗，都是原液一支直接放到雾化罐里吸入就行，初始每天早晚雾化一次，每次控制5分钟左右即可，多余药液倒掉。雾化吸入后立刻清水用力漱口。不然药物沉积在咽部可能会有咽部异物感或者声音嘶哑。雾化吸入局部气道黏膜吸收，相对来说非常安全，作用也快。初始一周，每日早晚各一次。然后根据需要减量维持
患者
好的，医生目前就是用的吸入异丙托溴安溶液和盐酸沙唑沙丁胺醇雾化溶液以及吸入用布地芬纳德，混血溶液各一支
顾海彤医生
就用沙丁胺醇+布地奈德两个雾化药就行了，你刚才说的三种药有两只是类似重复的。
患者
医生好，因为他节后会面临着四年级体测会占中考的十分，所以说我就想让他这几天看能不能有办法尽快给他恢复了，您说是直接就做雾化配合着吃药还是再让他坚持先再输两天再换成吃药会更好呢
顾海彤医生
最好的治疗方案已经告诉你了，口服阿奇霉素加雾化吸入治疗。多休息，多喝点水是真的。不用老去医院，增加交叉感染的机会。
患者
好的，按您指导雾化配合口服阿奇霉素，雾化每天2次2种药物，阿奇霉素吃3天停4天，那他目前已输液5天，是需要先停3天再吃阿奇3天吗？还是直接可以吃阿奇？另外若之后上学白天选用外用吸入剂，晚上回家继续配合做一次雾化对吗
顾海彤医生
阿奇霉素口服重新开始疗程啊，与输液没有关系，是为了巩固维持治疗，你不希望再彻底一些吗？我那段文字不是告诉你了吗？肺炎支原体很容易复发的，也许这次好了，到了12月份又复发了。另外如果是北京学籍，小学生的体测数据与中考没有关系。
顾海彤医生
直接吃阿奇霉素，明天开始口服，7天以后再吃三天。
顾海彤医生
如果选择信必可都宝吸入剂，那么明天就可以开始，不用等。但是你不是要做雾化吗？
顾海彤医生
信必可吸入剂以联合用药形式（支气管扩张剂和吸入皮质激素），用于可逆性阻塞性气道疾病的规律治疗，包括成人和儿童哮喘，对于气道高反应性引起的反复咳嗽也有效。用量早一次晚一次，每次1吸。一支可以用60次。先用一支，儿童剂量80/4.5 一支，吸完后立刻清水漱口。这个药非常安全，个别人也许会有心慌手抖反应，用一周后可以缓解，停药后也会很快缓解。这个药连孕妇都可以用，安全性好。各个视频网站都有学习使用的录像。
顾海彤医生
上面是买到信必可都宝吸入剂的使用方法，成分和雾化吸入一样，使用携带更方便。如果这个购药明天能到货的话，那么就使用信必可都宝吸入剂，这样孩子揣在兜里都不会耽误他使用。
顾海彤医生
使用外用吸入剂就不用雾化吸入治疗，使用雾化吸入治疗，就不用外用吸入剂，选择其一。
顾海彤医生
我说的其实非常明白，你要能理解就不用回复了，留着点咨询次数吧，咱们这两天看看孩子情况变化呀。
患者
顾医生国庆假期好，老大这两天每日雾化2次+口服阿奇霉素干3.5袋/天+服用儿童医院的肺炎合剂+羧甲司坦口服溶液+盐酸西替利嗪滴剂 10滴/每天2次，目前不定期咳嗽几声，感觉是嗓子部没到肺部/不频繁/早起咳嗽多点，感觉痰增加，这是见好的情况吗？老二5岁上周发烧40度医生让吃了5天头孢托仑匹酯颗粒后，咳嗽未彻底好，刚开始发烧37.8度，可以吃阿奇霉素干+雾化吗？谢谢您的指导，家人都觉得您特别专业和负责，再次感谢🙏🙏🙏
顾海彤医生
谢谢信任，大孩子的治疗方案说过了，就这样用两周疗程，尽量彻底。口服药除了阿奇霉素，好像其他药物比如羧甲司坦，西替利嗪都可以不用吃了，没有必要。
顾海彤医生
小孩子发病估计也是肺炎支原体感染，因为这个病就是儿童易感。所以应该和大孩子一样，去查肺炎支原体抗体并除外新冠病毒感染。同时静脉阿奇霉素+雾化吸入治疗，除了剂量不同，治疗方案都一样
顾海彤医生
头孢类抗生素对支原体感染无效，先天无效
顾海彤医生
老二应该去医院，让医生听诊肺部有没有啰音，判断是否转为肺炎了？因为发热超过一周了……
患者
非常感谢顾医生帮我解答老二病情，9.28日老二也去儿童医院做过复查，验血结果正常，听呼吸是正常的，但咳嗽一直未好彻底，医生开了复方福尔可定口服溶液及儿童咳液，但今天再次发低烧，正如您所说，可能被老大传染支原体，好的，那我明天带他去儿童医院再做验血及支原体、新冠检查，逐一排除，希望哥俩能尽快恢复。在国庆假期，再次感谢您的耐心指导，祝您及家人节日快乐，身体健康，工作顺利，诸事顺遂💝
顾海彤医生
两个孩子都要开始雾化吸入治疗，小孩子雾化吸入药物不变，时间减少一分钟即可。口服止咳药无效
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