吴老师，您好，这是我一个病人的情况...
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患者
吴老师，您好，这是我一个病人的情况，老年女性，74岁，三年前做的肺癌手术，左肺下叶，病理诊断为腺鳞癌，分期为T2aN2M0，IIIA期。
术后做的6次化疗，方案为卡铂＋吉西他滨。基因检测提示EGFR突变，突变丰度是6.8％，化疗后口服吉非替尼维持，未按时复查，现在发现左肺复发，多发结节，伴脑转移，多发，最大的1公分。
再次抽血基因检测，提示，t790m和c797s均为阴性
PS＝1（女，63岁）
想咨询一下下一步的治疗方案，到可否选择化疗＋贝伐珠单抗（外周鳞癌），或者单药化疗？
现在三代靶向药推荐吗？
吴强医生
您好，有目前的胸部CT片子
吴强医生
抽血查的基因检测不一定很准确
患者
有的
患者
网址：https://app.ftimage.cn/dimage/index.html?stm=V012F76D716E****AC20C3DBEB29B6840CA2D64FC457D46CF918AFF7A91F7FFBE003BB12D6953C9B9D25BF6D
吴强医生
图片因隐私问题无法显示
患者
肺部CT的片子没有找到
患者
刚刚才发的是一个头颅磁共振
患者
我再重新发一下
患者
网址：https://app.ftimage.cn/dimage/index.html?stm=V01C28AD87FA4D3A7AAAC6FD85CF3C3C1191FD3C****DFFDC4E****F****AAA3D90B9FECFCDDCD
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个二维码是他头颅磁共振的二维码
吴强医生
胸部的二维码呢
患者
图片因隐私问题无法显示
吴强医生
头部的转移也不算太多
患者
那么吴老师您的建议呢？
吴强医生
患者
好的，那我们给他安排一个增强的磁共振，病人是因为有症状，头晕，双脚乏力才来复诊的，那么，吴老师，如果他增强磁共振，以及肺部增强Ct提示头颅确实是脑转移，胸部转移不明显，如果是这种情况的话，那您建议怎么下一步治疗了？（您语音回复吧）
吴强医生
患者
好的，明白，可以结合放疗吗？
患者
因为他的是腺鳞癌，不太明确脑转移是因为腺癌转移，还是因为磷癌转移，所以还有一个顾虑就是怕是鳞癌导致的脑转移
吴强医生
当时的术后病理报告鳞癌和腺癌的比例是多少呢？
吴强医生
转移淋巴结是鳞癌还是腺癌成份
患者
这个比例我也不太清楚，我也没有在医院，模拟三种情况吗？腺癌：鳞癌，分别是20％：80％，50％：50%，80％：20%，如果这三种情况的话，处理措施有区别吗？是不是如果是鳞癌占比多的话，考虑放疗多一点？腺癌占比多的话，考虑靶向多一点，如果一半一半的话，考虑两者结合，可以这么理解吗
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
吴老师，找到了，但是没有具体的比例，淋巴结是腺癌
吴强医生
不好意思久等了，之前淋巴结是腺癌转移，如果有脑转移的话，单用靶向药就可以了
患者
三代中，还是优先奥希替尼是吗
吴强医生
奥希替尼，阿美替尼两个都可以
患者
好的，谢谢吴老师
患者
请问你们收费是按次数收，还是病人数收呢？还有一个病人我想问一下，病情的复杂度和这个差不多如果一次只能咨询一个病人的话，我再重新下一个单
吴强医生
发到这儿就可以的
患者
好的，太谢谢您了
患者
还有另外一个患者，60岁男性，入院时是右肺下叶腺癌，伴胸膜转移，骨转移。 做了穿刺活检，以及基因检测，提示egfr阳性，直接用上了奥西替尼，后面奥西替尼耐药，肺部肿瘤进展，脑转移 所以停用了奥西替尼，改用化疗（培美曲塞加卡铂）加贝伐珠单抗 患者不耐受化疗，改用奥希替尼＋放疗
患者
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患者
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患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
前两张二维码是放疗之后的肺部CT和头颅磁共振
患者
请问下一步奥希替尼还要用吗？现在肺部的肿瘤进展患者，化疗不耐受，如果奥希替尼停用的话，可以有更好的选择吗？我们初步的意见是考虑安罗替尼
吴强医生
片子上看起来胸部放疗后控制住了
吴强医生
肺部做过再次活检吗
患者
放疗是做的头颅的
患者
肺部没有做过活检
吴强医生
可以再去做一个活检
吴强医生
主要是查下有没有耐药基因
患者
刚才又对比了一下两次肺部CT，感觉胸部还是进展了
患者
如果没有耐药基因的话，那么下一步怎么考虑呢？
吴强医生
没有耐药基因的话，肺部可以做放疗
患者
这个时候奥希替尼需要停药吗？以及安罗替尼需要吃吗？
吴强医生
奥希替尼可以先不停
吴强医生
胸部放疗后可以加安罗替尼
患者
意思是说放疗，奥希替尼和安罗同步进行是吗？
吴强医生
对的
患者
好的，吴老师还是跟你讲一下患者的经济条件一般，按照医保的条件，如果安罗替尼可以报的话，那么奥希替尼就不能报了，如果这两个药中非得二选一的话，您更倾向于哪一个呢
吴强医生
可以选择奥希替尼
患者
好的，明白，谢谢吴老师
吴强医生
不客气
患者
也替病人谢谢您
吴强医生
不客气的
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