减重30斤后一直月经不规则怎么回事

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孙晗 内分泌与代谢科 主治医师
莆田学院附属医院
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问题描述:减重30斤后一直月经不规则,去年11月份最后一次正常来月经,中间两次吃黄体酮补佳乐来了撤退性出血,在妇幼保健院检查医生怀疑是多囊卵巢综合症。昨天去查了胰岛素和糖耐,餐后一小时胰岛素是空腹十倍以上,餐三胰岛素没有回归到空腹水平,但是血糖很平稳,空腹血糖胰岛素都很低,请问这个数值是否有胰岛素抵抗呢?女20岁,体重110,身高167,已经低碳饮食几个月了,平时有规律健身。(女,20岁)这是上周六检查的激素六项 和 b超这是今天四月份的b超,没有查性激素性激素六项检查在非月经期间检查的
分析及建议: 看到您的描述,您其实对于pcos了解的比较清楚了,从血糖上看,空腹血糖偏低空腹胰岛素空腹血糖构成的homair指数来看,不存在胰岛素抵抗,但是您也说的,餐3胰岛素水平还是偏高,所以从胰岛素释放曲线上看,还是存在一定程度的抵抗,因为胰岛素抵抗的标准不一致,最精准的是正葡萄糖钳夹实验,其他的指标只能一定程度评估,方法有很多,结果也不大一致,所以其实从胰岛素释放曲线上看,,存在一定的抵抗的,再看另外一个问题,从黄体生成素和卵泡刺激素的比值和数值上看,这个指标是没有多囊卵巢的,但是我们一般要求月经的第二天或者第三天测性激素6项,才能评估卵巢的基础功能,所以这个指标存在一定误差,对于实力卵巢功能来说。
咨询时间: 2021-06-27
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减重30斤后一直月经不规则,去年11月份最后一次正常来月经,中间两次吃黄体酮补佳乐来了撤退性出血,在妇幼保健院检查医生怀疑是多囊卵巢综合症。昨天去查了胰岛素和糖耐,餐后一小时胰岛素是空腹十倍以上,餐三胰岛素没有回归到空腹水平,但是血糖很平稳,空腹血糖胰岛素都很低,请问这个数值是否有胰岛素抵抗呢?女20岁,体重110,身高167,已经低碳饮食几个月了,平时有规律健身。(女,20岁)
这是上周六检查的激素六项 和 b超
这是今天四月份的b超,没有查性激素
性激素六项检查在非月经期间检查的
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孙晗医生

您好,刚好夜班看到没人回答问题就帮您回答一波😁

孙晗医生

看到您的描述,您其实对于pcos了解的比较清楚了

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患者

所以医生依据这些检查结果是否能够断定患有胰岛素抵抗和多囊卵巢综合症呢

孙晗医生

从血糖上看,空腹血糖偏低。空腹胰岛素和空腹血糖构成的homair指数来看,不存在胰岛素抵抗

孙晗医生

但是您也说的,餐3胰岛素水平还是偏高,所以从胰岛素释放曲线上看,还是存在一定程度的抵抗

孙晗医生

因为胰岛素抵抗的标准不一致,最精准的是正葡萄糖钳夹实验

孙晗医生

其他的指标只能一定程度评估,方法有很多,结果也不大一致

孙晗医生

所以其实从胰岛素释放曲线上看,存在一定的抵抗的

孙晗医生

再看另外一个问题

孙晗医生

从黄体生成素和卵泡刺激素的比值和数值上看,这个指标是没有多囊卵巢的

孙晗医生

但是我们一般要求月经的第二天或者第三天测性激素6项,才能评估卵巢的基础功能

孙晗医生

所以这个指标存在一定误差,对于实力卵巢功能来说

孙晗医生

再从b超来说,按照多囊卵巢综合症的标准,一个超声切面的卵泡>10个即可诊断为多囊

孙晗医生

所以应该还是可以诊断为多囊卵巢综合征

孙晗医生

那么从身高体重来说

孙晗医生

55/1.67/1.67=19.****

孙晗医生

体型其实偏瘦了

孙晗医生

年纪在20岁,按国情来说那么应该近期不会考虑妊娠吧

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患者

不会

孙晗医生

从多囊的治疗来说,可以继续的锻炼,还有就是如果两个月没来月经的话,可以黄体酮或者地屈孕酮人工撤退一次

孙晗医生

二甲双胍的话吗,我觉得暂时可以先不用

孙晗医生

其他的治疗都是准备备孕时候的事啦

孙晗医生

整体情况已经算挺好的了,不用太担心和纠结

孙晗医生

目前pcos的发病率逐年增高

孙晗医生

没有生育需求的一般就是生活方式和人工撤退,二甲双胍看情况可以选用

孙晗医生

有想复查的话,可以月经第二天复查一个性激素6项,不想查的话也先就看看

孙晗医生

您减重三十斤应该还是起到比较大的作用的

孙晗医生

继续保持健身,规律作息,放松心态即可

孙晗医生

您还有问题吗

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患者

好的谢谢医生 我有几个问题1.我在做胰岛素和糖耐量检查的时候,因为检查比较突然,前一段每天摄入的碳水化合物较少,大概低于150g,比较低碳饮食了,抽血前天晚上去了健身房,会不会对胰岛素和糖耐量检查结果有影响呢 2.我是在去年减肥之后才开始月经不规则,也就是去年12月份开始,应该是节食和大量运动的缘故导致闭经,直到四月份去查了一次b超,这个时间之内都没有来过月经,结果显示的是卵巢多囊样改变,那是否是因为长期不来月经不排卵导致的呢,不一定是因为多囊卵巢综合症,所以我跑了好多医院,医生的说法也不一样,也不能诊断到底是不是多囊卵巢综合症

孙晗医生

第一个,禁食6-8小时对于糖耐量测试一般没太大影响,但是您摄入能量过低的话,容易引起低血糖的,所以空腹血糖偏低,您后续关注复查一下即可

孙晗医生

第二个,过低的体脂率本身就容易引起月经异常,延迟乃至闭经,因为脂类本身就是作为性激素合成的原材料,临床上也有很多消瘦的女性月经紊乱或者闭经,您说的节食减肥导致的长期不来月经导致的多囊样改变说实话临床上我也没有见过😁

孙晗医生

我觉得您如果比较认真的话,可以在月经期第二天复查性激素六项和aml

孙晗医生

抗缪勒氏激素

孙晗医生

可以辅助诊断下看看

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患者

好的谢谢医生,主要是现在月经一直没有来,我也不知道他会不会自己来,最近也会出现小腹疼痛的情况,请问医生我现在的这个激素水平一段时间过后会来月经吗

孙晗医生

还有一点

孙晗医生

空腹血糖偏低的话,会抑制空腹胰岛素水平,因为如果低血糖的话,人体会减少胰岛素释放,增加动员血糖激素释放,使血糖增高。所以有可能空腹胰岛素和空腹血糖有存在误差可能,那么homa-ir指数评估胰岛素抵抗程度的话就不准了

孙晗医生

两个月时间没来就黄体酮人工撤退,不然子宫内膜增厚了不好,子宫内膜这块属于妇产科的就不太专科了😁

孙晗医生

节食和运动适当放松一点,体重稍微增加一点回来看看,bmi19略偏低了

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患者

虽然bmi低,但是体脂率还是高的,大概21%左右,身上的肉也比较多,特别是肚子和大腿上面,肉也松松的,所以我还在刷脂,同时也在做力量训练增肌😭

孙晗医生

体脂率一般那种健身房的检测不准

孙晗医生

目前有几种办法,比如上臂皮下脂肪厚度

孙晗医生

Ct,mri测量内脏脂肪厚度等等

孙晗医生

健身房的那种,按指南和文献里没有提及过,也不知道是什么原理

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患者

我是用体脂钳夹的肉算出来的 检测方法比较原始

孙晗医生

这方面那您自己把握看看

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患者

我有很多朋友比我轻还比我高 但是月经还是很规律的😭

孙晗医生

这个不一定的,个人体质差异很大

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患者

那目前这个情况可以不服用激素药只靠生活干预让它正常嘛 我不太想吃激素药 感觉副作用有些大

孙晗医生

还是得找原因

孙晗医生

地屈孕酮是天然激素,基本上没啥副作用的

孙晗医生

再一个妇产科也可以一起看看,有没有其他啥原因

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患者

妇幼保健院的医生建议我吃 达英 避孕药来调经 然后又给我开了黄体酮 也就是说地屈孕酮要比黄体酮副作用小嘛

孙晗医生

地屈孕酮会更小一些

孙晗医生

达英一般备孕再吃

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患者

好的谢谢医生 那按照目前的检查结果我饮食上要如何干预呢 是保持低碳还是拉高一下碳水摄入

孙晗医生

我觉得适当可以增加一些

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患者

好的谢谢医生

孙晗医生

不客气

孙晗医生

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孙晗医生

规律作息也很重要

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患者

好的医生

孙晗医生

嗯,祝您身体健康,晚安

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孙晗 内分泌与代谢科 主治医师
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