医生好，老人之前13-14号开始小...
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患者
医生好，老人之前13-14号开始小肠梗阻，18日（上周五）住院，当时CT是显示梗阻但没有游离气体，然后主治医师认为不是疝气导致的梗阻，是因为多年前肠道手术，可能后面黏连，一直是挂水治疗；23日开始有通气、通便，并开始喝米汤，后续也持续有通便；25日（周五）再做CT发现梗阻没完全通，且有游离气体，按压肚子会疼，验血几个炎症指标较18日略有提升，怀疑肠穿孔，并再次禁食；26日有4分体温，今天无体温；今天27日又做CT发现梗阻和气体较25日无改善，并且放射科始终判断有疝气。目前我们这里不同医生意见不太统一，有认为应抓紧手术、有认为需要保守，请问您经验中应该如何判断呢，往上看到保守治疗一周不见效果就需要决策手术请问是这样吗（男，90岁）
杨华医生
您好，血常规单子能给我看看吗？
杨华医生
CT片子有电子版吗？
患者
我去看一下好不好弄
杨华医生
好的，年纪比较大，如果平时身体还可以，能自理，就积极手术，如果平时生活自理都不行，体质很差就别做手术了
患者
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患者
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患者
目前没有电子版CT，18和25日报告如上，今天和25日报告结论无明显差异
杨华医生
差异很大
杨华医生
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杨华医生
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杨华医生
上次右边这次左边
患者
这可能是什么原因呢
杨华医生
有没有弄错，如果是一边可能是疝气导致肠子卡压坏死了，必须手术
杨华医生
但是如果这次又是右侧，那穿孔不好说是不是小肠
杨华医生
这个目前看手术可能更好按照我前边说的判断原则
患者
没完全理解，如果CT诊断是对的，意味着穿孔的可能是小肠以外的部位么
杨华医生
两次CT结果不一样
杨华医生
第一次左侧，这次右侧
杨华医生
如果CT固定一个位置可能是小肠穿孔
杨华医生
您理解是对的
患者
手术有一个担忧是老人的身体能否承受，这次CT看到肺也不好，我们应当葱哪些方面识别风险呢
杨华医生
现在最关键是怎么做老人获益最大，最好是有经验的麻醉师和外科医生一起商量评估后决策，您们作为家属肯定是很难决定的
杨华医生
这属于专业问题
患者
明白
患者
还想请问下，老人有今天CT后还有一点排便，这个能作为判断肠梗阻和穿孔进展的依据么
杨华医生
不能，因为肠子很长，积存在肠道内的东西如果在梗阻远端排出来了，也是可以的
杨华医生
主要还是全面评估和纵向评估，比如25号的片子说有穿孔，今天如果没有明显感染加重迹象，说明穿孔后果不严重，要是严重早就感染休克了
患者
好的，但是不论严重与否，如果确认穿孔就应该积极手术是吧
杨华医生
是的
患者
明白
杨华医生
但是还是离不开整体，就是老人平时身体状况，能否自理，质量如何？
患者
之前是一直能自理的，但上周入院的时候医生也说基础情况没那么好
杨华医生
看之前
杨华医生
那还是积极一些
患者
好的，目前有几个验血报告拿到了，我拍一下发您，CT我试试明天能不能有
杨华医生
好的
患者
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患者
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患者
18日
患者
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患者
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患者
19日
患者
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患者
21日
患者
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患者
25日
杨华医生
感染应该是有加重
杨华医生
目前用的什么消炎药
患者
我可能需要明天了解下
杨华医生
好的
患者
18日CT
患者
25日CT
患者
27日CT
患者
医生好，目前我只有U盘的CT，暂时只找到一个将其转为视频的软件，三天的情况发上面了
杨华医生
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杨华医生
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杨华医生
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杨华医生
我看最近这一次次CT疝气还在，肠梗阻，腹腔积液比之前增多
杨华医生
疝气能给手法复位吗
患者
我们问下医生，您看肠穿孔的情况存在吗？
杨华医生
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杨华医生
存在的
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