宝宝三岁半腺样体肥大鼻塞怎么办

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袁先道鼻科副主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院

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北京市

问题描述：宝宝三岁半，一个多月前诊断为腺样体肥大，尘螨过敏，用药一月虽然不再流鼻涕，但是夜间鼻塞、打呼噜、倒流引起咳嗽不见好转。用药如下（男，3岁）

分析及建议：您好，我看一下腺样体的片子好吧？

咨询时间: 2022-12-16

患者

宝宝三岁半，一个多月前诊断为腺样体肥大，尘螨过敏，用药一月虽然不再流鼻涕，但是夜间鼻塞、打呼噜、倒流引起咳嗽不见好转。用药如下（男，3岁）
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袁先道医生

您好，我看一下腺样体的片子好吧？

袁先道医生

您孩子睡觉打鼾有张口呼吸和憋气吗？喜欢趴着睡吗？

患者

您说这几样都有。我看看怎么拍一下片子。

袁先道医生

孩子一般发育状况如何，身高体重都在正常范围吧？

袁先道医生

糠酸莫米松是内舒拿吗？

患者

是的内舒拿，目前身高在正常范围，但是近半年感觉没咋长

袁先道医生

根据您说的情况和检查结果看，孩子目前情况有腺样体肥大和过敏性鼻炎表现，鼻塞打鼾憋气和腺样体肥大堵塞鼻后孔有关系。目前治疗建议进一步做一个多导睡眠监测（诊断金标准）确定一下孩子有无阻塞性睡眠呼吸暂停，如果有中重度阻塞性睡眠呼吸暂停，建议手术切除腺样体。孩子合并有扁桃体肥大建议一并切除扁桃体。这样改善阻塞性睡眠呼吸暂停的效果会更好，同时也可以避免因为单独切除腺样体术后扁桃体出现更加肥大，而导致再次出现阻塞性睡眠呼吸暂停，导致需要再次手术切除扁桃体。腺样体扁桃体手术是治疗孩子阻塞性睡眠呼吸暂停的时候首选治疗方式，疗效确切，创伤不大，孩子恢复也很快，一般术后1~2天就没有明显疼痛了，术后一周就恢复的差不多了，切除之后改善了孩子的睡觉憋气缺氧的问题就会促进孩子生长发育，提高孩子免疫力的，只要手术切除彻底成功，复发的可能性很小。如果阻塞性睡眠呼吸暂停长期不改善会耽误孩子生长发育。手术风险主要是术后一周内可能有出血以及咽痛的情况，但一般来说都是可控的。

袁先道医生

如果多导睡眠监测显示孩子只是轻度的阻塞性睡眠呼吸暂停，那还可以保守治疗观察，可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每天冲洗1-2次。冲洗后间隔十五分钟后，用内舒拿喷鼻（每鼻孔一下，每天1次），药物治疗一般可以至少4-6周。然后6个月内可以复查多导睡眠监测，如果阻塞性呼吸暂停持续不缓解的话，还是要考虑手术治疗。