左肺上叶炎症肺实变是肺结核吗
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患者
左肺上叶炎症肺实变，在急诊挂了9天头孢了。有的医生还说不排除肺结核，现在云里雾里不知道自己得得肺炎还是肺结核？（男，29岁）
图片因隐私问题无法显示
高建医生
稍等我看看目前检查结果
高建医生
目前有什么不适症状吗？
高建医生
从目前检查结果，没有细菌感染，和支原体衣原体感染依据。胸部影像学表现首先考虑结核。需要进一步检查确诊。
患者
发病是这样的，先是一天晚上低热38度左右吧，然后第二天自己好了，然后就有一些轻微咳嗽，没有发烧了。过了两三天后就是咳嗽加重了，高烧了体温可达39-40度，布洛芬吃了三个小时才能退到38度以下。白天也会高烧到40度，然后去验血，第一次血常规完全正常没有一个箭头，急诊医生说可能是甲流病毒感染，然后开了奥司他韦吃了三天。没有退热还是持续高烧。然后吃了三天后就去医院检查了，就查了血还有CT，CT提示左肺上叶炎症实变，急诊医生说考虑肺炎不排除肺结核。先挂水10天后，在复查CT看看吸收情况，能吸收就是肺炎不吸收考虑结核！难受😭
高建医生
是的，一般肺结核属于慢性呼吸道传染病，短期内不会明显吸收，
高建医生
在抗炎治疗同时做结核相关检查。
患者
大夫，急诊医生说先挂水消炎，我挂了9天了，现在是最后一天，然后过两天再去复查下CT看下。如果我是肺结核，我现在带着N95口罩，会传染给家人吗？我怕传染
高建医生
可以先复查CT根据情况进一步检查确诊。
高建医生
如排查结核，建议行结核菌素实验或结核感染t细胞检测，行痰抗酸杆菌，痰结核菌培养，痰结核菌分子生物学检测。
患者
为啥急诊科医生说肺炎可能性高呢，说是结核低烧，盗汗，我是高烧没有盗汗。上次CT是11.28做的，现在做是不是早了点，炎症说是半个月才能吸收？
患者
大夫，我带着N95口罩，会传染给别人吗？我为啥会得结核呢？是不是别人传染给我的？
高建医生
目前时间较短，肺结核症状上没有特异性。也可能结核合并流感
高建医生
你已经抗炎治疗9天了，先复查一下胸部CT再说。
患者
大夫，我高烧挂了两天消炎药就退烧了，咳嗽也有所好转，是不是表示有所好转呢？现在不发烧了。如果是肺炎挂水10天是不是可以吸收很好？肺结核不会吸收呢？
高建医生
是的，一般肺炎治疗10-14天会明显吸收好转，肺结核吸收较慢。
患者
急诊科大夫的意思让我12号查CT，那我今天挂水好了就满10天了，你说的结核挂什么科室的，我预约下明天先去做检查也可以。
高建医生
一般肺结核检查，需要到结核专科医院就诊。
高建医生
可以，可以等复查CT再考虑是否行结核筛查，
患者
大夫，你看这个短期内，我这个结核会不会恶变呢？会不会危及生命什么的？我也这么想的。
高建医生
不会的，即使是结核，这几天也不会影响愈后，
患者
大夫，为啥急诊的大夫都考虑肺炎呢？你觉得我这个还有肺炎的可能性吗？如果是肺炎就好了😭
高建医生
专业不同，可能有一定倾向性。
高建医生
如果大叶性肺炎，一般血常规白细胞计数或中性粒细胞比例增高。
患者
第一天挂水当天，那个急诊医生说，我查的血都倾向病毒感染，但是他看片子更像是细菌性肺炎。
高建医生
是的，我个人考虑结核合并流感可能性大。
患者
大夫，我带着N95口罩。会不会传染给家人啊，我尽量不跟他们接触，我怕传染给别人
高建医生
是的，确诊之前需要佩戴好口罩。避免同居一室。
患者
我老婆也在咳嗽，发烧了，但是低烧，不知道是不是被我传染了。你看下她的血常规，谢谢
患者
图片因隐私问题无法显示
高建医生
这个还是考虑细菌感染表现。建议抗炎治疗就可以。
患者
吃了头孢，蓝芩，氨溴索？可以不咳嗽有点厉害有痰
高建医生
可以的，支原体查了吗
患者
这个还没查，刚开始发病的时候去的，查了个血常规。
患者
大夫，如果确诊结核了，还能治好吗？很焦虑，是不是要隔离治疗啊？哎
高建医生
当然，大多数肺结核是可以治愈的。治疗时间6-8月。
患者
感觉天塌下来了大夫，现在这几天只想不要传染给家里人！隔离治疗去传染病医院住院治疗吗？
高建医生
不用担心，肺结核患者接触者，是不是发病，取决于个人免疫力。
高建医生
即使感染了结核，一生中有10%左右机会会发病。
患者
那我如果确诊了，就是那个10%咯！
患者
我如果是肺结核，那我全身各个部位都会出现结核吗？
高建医生
不会的，结核病85％是发生于肺部，称为肺结核。
高建医生
其他部位结核发病率比较低。
患者
这个治疗效果不好，耐药啥的会不会有生命危险啊
高建医生
只是目前从影像学表现没法排除结核，需要进一步检查确诊。
高建医生
如果方便的话，可以先行查痰结核菌涂片及培养，及痰结核菌分子生物学检测。肺结核诊断以病原学诊断为主。
高建医生
诊断性抗感染治疗，最好不要使用喹诺酮类和氨基糖苷类抗生素。
患者
大夫，我今天最后一天挂水，过两天复查了CT看结果，在进一步诊断吧
高建医生
如果目前没有明显不适症状，可以的。注意佩戴好口罩。
患者
分子生物学是抽血化验吗？
高建医生
以上都是查痰。
高建医生
免疫学检查包括结核菌素试验和结核感染T细胞检测。
患者
大夫，有没有咳痰小技巧啊，我虽然喉咙里有一些痰，但是咳不出来，吐出来只要口水
高建医生
咳嗽时拍拍背。
高建医生
口水不合格。
患者
查痰是带回来查的，还是在医院直接查的，免疫学检查对诊断结核有意义吗？
高建医生
如果痰查不到菌，需要结合免疫学检查综合判断。
高建医生
诊断性抗炎治疗，也是诊断手段。
患者
大夫，以您的经验，其实光看片子您就确诊我是肺结核了是吧，很典型是吧
患者
大夫，我害怕做支气管镜，因为听人说有点难受。能不做支气管镜就确诊结核吗？
高建医生
目前表现，一是你病灶表现符合，肺结核好发于双肺上叶尖后段和下叶背段。
高建医生
你就这一张照片吗？还缺张纵隔窗
高建医生
需要排查一下结核，并不是确诊依据。
患者
大夫，明天早上给你拍现在等挂水，就是我第一天挂的莫西沙星，第二天挂了莫西沙星中途过敏了，医生就给换成头孢尼西钠了，然后头孢一直挂到现在。第三天那个大夫说莫西沙星也能杀结核菌，但是我不能用，头孢就对结核没用。那这样如果我莫西沙星不过敏，挂一星期就算是结核也能全部杀死吗？
高建医生
肺结核诊断之前，最好不要使用喹诺酮类抗生素。因为不好判断是抗炎治疗有效，还是抗结核治疗有效
患者
可是莫西沙星就用了一天啊大夫，第二天就换成头孢了。
高建医生
这个不会有明显影响。
患者
头孢类是不是比喹诺酮类药效差很多啊大夫。
高建医生
不是的，抗菌谱略有不同。社区获得性肺炎首选大环内酯类或内酰胺类。
患者
嗯，大夫给我用头孢对肺炎也是对症治疗吗？
高建医生
是的。是经常选用的方案，
患者
大夫，您看我的肺结核算严重的吗？从CT上看
高建医生
病变相对比较局限。没有明显坏死空洞。
患者
过两天复查CT，这个肺结核如果不吸收会变得更严重吗？
患者
就是短期内它会有变化吗
高建医生
三两天不会有明显变化。
患者
大夫，症状感觉好转了很多，今天咳嗽很少。如果复查明显吸收或者完全吸收就是肺炎不考虑结核？如果吸收很少或者没有吸收就考虑结核？是这样吗！
高建医生
是的，如果病灶明显吸收好转，不考虑结核。
患者
大夫，我老婆发烧咳嗽四天，今天去检查胸部CT正常，血常规除了血红蛋白95其他指标都正常。甲流抗体阳性，医生开了左氧氟沙星，奥司他韦，富马酸酮替芬片，复方福尔可定？对症吗她咳嗽很厉害！
患者
支原体IGM可疑。
高建医生
用这些药物治疗是可以的，流感后恢复需要一定时间，大多5-7天。
高建医生
左氧氟沙星也有抗炎，抗支原体作用。
患者
支原体igm可疑是支原体感染吗？开了左氧氟沙星。现在她吃了左氧氟沙星。刚才吃了奥司他韦，体温怎么39度了？之前体温一直在38.5度以下，39度可疑吃美林退热吗？药物会让体温升高一点吗？
高建医生
支原体igm阳性，还是符合近期感染表现。
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