高血压肾病三期尿酸高突发急性心梗怎么治疗
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患者
患者58岁，之前患有高血压，肾病三期，尿酸高，6月突发急性心梗，与7月10日做了旋磨术支架3个，肌酐突然增高到398，尿酸600多，打肾康后下降一些，入院时心衰值150，出院后心衰值6900，出院一周仍有憋气现象，有时恶心胃不舒服，现在吃阿司匹林，替格瑞洛，美托洛尔四分一片，阿伐他丁，麦滋林，肾衰宁，心衰让吃呋赛米，螺内脂，地高辛，但吃后血压低，60._90多，心跳80多，现在不知道该怎么吃药调整（女，39）
孙永乐医生
您好，请将患者近期心电图，心脏超声，血常规，血电解质等检查结果发给我看看吧
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
出院时的
患者
图片因隐私问题无法显示
孙永乐医生
心电图？
患者
没有心电图的我这
孙永乐医生
从超声上看不到有心梗的情况啊
孙永乐医生
血常规 凝血功能有没？
患者
血常规和凝血是术前做的，一会发给您
孙永乐医生
好的
孙永乐医生
血压是什么时候低下来的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
血压做完手术也不高，110左右，这两天让吃了呋赛米螺内直和地高辛，然后血压就高压才90左右，心跳之前60多变成了80多
患者
现在尿酸也高，非布司他以前吃，但又说对心脏不好又不敢吃
患者
之前吃了几天沙库巴曲，又肌酐升高不知道是不是有影响又不让吃了
孙永乐医生
不好意思，我今天门诊时间，不能及时回复信息
孙永乐医生
从您提供的资料来看目前患者没有较大面积心梗，还合并肾功能不全，心脏射血分数基本正常，理论上服用这些药物不至于出现这么低的血压，，出现这样的情况可能的原因：1.利尿过度，总体容量不够 2.可能存在其他没有诊断清楚的心脏情况
患者
那现在我们需要怎么做？他的心衰怎么比住院严重了，还有用药我们怎么吃
孙永乐医生
我的意见是您再给老人做个心电图，查一下肌钙蛋白，把冠脉造影报告及以前心电图发给我看看
患者
报告在医生那，说下周能给我，心电上次也写的正常，那我们怎么吃药，他现在上不来气总是
孙永乐医生
孙永乐医生
患者
怎么检查容量和充血
患者
我们能吃非布司他吗符号心脏有影响吗
患者
心衰指标高就是心衰吗？能吃那些心衰药吗
孙永乐医生
BNP升高首先考虑和心衰有关，还有其他因素也影响BNP水平，比如感染，肾功能不全等，目前用药可以，但我还是感觉您提供的资料解释不了目前患者的状况，所以建议您带老人去医院面诊医生检查才更稳妥
患者
我们这医院医生不行，检查不出来，寻思网上咨询⬇️大医院医生，您刚才语音说做什么检查，美听清，呋赛米和螺内脂能隔天吃吗？还有非布司他能吃吗？
孙永乐医生
去让已经医生面诊一下患者，评估一下具体情况，看有没有容量不够或胸水增多等因素导致胸闷情况，当地医院如果解决不好建议去上级医院查一下吧
孙永乐医生
呋塞米和螺内酯可以隔天吃，非布司他也可以吃，但利尿剂的使用是根据患者具体情况调整的，您家来人的低血压情况强烈建议您去医院查原因，网络问诊医生没有见到患者，没办法查体和更详细的问诊检查还是不安全的
孙永乐医生
肾功能不好加没有明显射血分数下降的患者理论上应该是血压高的
患者
好的，我爸现在也动不了，所以没方便出去看病，我们小地方确实能力有限，那现在就是地高辛可以每天吃，那利尿的隔天，非布司他也隔天吃，对心脏没影响吧？其他药正常吃，另外那个沙库巴曲肾衰竭的能吃吗
孙永乐医生
如果没有房颤并且心率快，地高辛没必要服用
孙永乐医生
沙库巴曲缬沙坦只要服用后肌酐没有明显升高，没有低血压可以在密切监测肾功能的前提下服用
孙永乐医生
利尿剂根据病情调整用药频次
孙永乐医生
非布司他每天服用
患者
就是说心衰吃利尿的就行不用吃地辛高，那我们去医院检查都做哪些项目？心衰需要一直用药吗？如果吃沙库多久检测一次肾功能？
孙永乐医生
目前根据您提供的资料如果没有快心室率房颤，地高辛没必要服用
孙永乐医生
做生化，心电图，血常规这是常规项目，医生会根据患者情况做相应的调整
孙永乐医生
心衰药物在基础疾病没有去除之前是要一直服用的
孙永乐医生
沙库巴曲缬沙坦根据情况至少开始时一周复查一次肾功能
患者
好的谢谢
孙永乐医生
您客气啦
患者
就是心衰药得一直吃就是呋赛米和螺内脂，
孙永乐医生
治疗心衰的药物不只这两个😓
孙永乐医生
得根据具体情况调整的
患者
还有什么药，我们些医生也不清楚，指标下降就可以不吃了吗
孙永乐医生
倍他乐克，沙库巴曲缬沙坦都是治疗心衰的药物
孙永乐医生
这些都得根据病情调整的，比如倍他乐克患者最大可以吃到一天190mg 沙库巴曲缬沙坦最大可以用到400mg
孙永乐医生
每个患者药物的增减是根据病情有不同的
孙永乐医生
具体什么时间停药在我们的心衰指南里是基础疾病没有去除时要求持续服药的
患者
就是我们监测下如果可以就吃沙库，不行就不吃，需要一直吃吗，吃沙库巴曲还用吃利尿那些吗
孙永乐医生
这些药物不能相互替代的
患者
什么是基础病去除？
孙永乐医生
就像心梗 高血压这些基础疾病
患者
吃沙库巴曲同时吃利尿💊？
孙永乐医生
对的
患者
唉真是愁人，吃那些💊就血压低，不吃还不行😵💫😵💫
孙永乐医生
您还是得去医院看一下，网络咨询还是有局限性的，光自己发愁解决不了问题啊
患者
嗯谢谢
孙永乐医生
您客气啦
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