导管内乳头状瘤血性溢液怎么治疗
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患者
咨询乳腺手术问题，导管内乳头状瘤，血性溢液（女，34）
谭玉婷医生
您好，请问手术做了吗？
患者
您好
患者
我是多发性导管内乳头状瘤病
谭玉婷医生
请把检查结果发上来看看
患者
我现在在医院等待手术，但是我很焦虑，我这都第五次手术了
患者
这个容易复发。
患者
这次我要求全切
谭玉婷医生
那您以前的病理有没有提到不典型增生
谭玉婷医生
您有没有乳腺癌、卵巢癌家族史？
患者
医生也说良性可能性大，但是他刚才来和我商议手术方案，说要全切时切第一站淋巴。
患者
我说既然是良性可能性大为什么要切第一站淋巴做活检呢？他们说淋巴是为了看有没有转移，怕以防万一，因为是做全切手术都要这样
患者
可是又跟我说良性可能性大，我就特此焦虑
患者
昨天医生是建议我小手术，是我要全切的。今天就说活检第一站淋巴
谭玉婷医生
那就做腋窝淋巴结活检，这是小手术
患者
是您没听明白我的意思，只要恶性的人才做淋巴结活检呢呀
患者
他的意思就是高度怀疑你是恶性，可是他说我百分之八十是良性啊
谭玉婷医生
您说自己多发导管内乳头状瘤，可不就担心这里面有没有一些癌变成导管内乳头状癌，乳房这么大，导管内乳头状癌有可能进一步发展成微浸润癌、浸润癌。
谭玉婷医生
乳房那么大，病理医生很难全部取材，怕漏诊，既然都切了，那就取几个前哨淋巴结活检，不差这一点了
患者
昨天医生是建议我做小手术，是我要求全切的
患者
他还说良性可能性大，后来我要求全切，他就说要切第一站淋巴，我就怕他怀疑我恶性。
患者
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患者
您看下这是我今天的彩超
患者
导管内乳头状瘤，医生说长在乳头里，乳头不能保。
谭玉婷医生
根据既往研究结果，影像学检查发现的导管内乳头状瘤手术切除，病理诊断大约10%的病例含有导管内乳头状癌。
谭玉婷医生
您这次也可以做小手术，把有问题的地方切掉，以后再长再说。但是您自己要求全切又是另一回事，既然手术做到这个份上，那再谨慎点把淋巴结也取了活检，打比方全乳切除做了99%，加上前哨淋巴结活检就是做了100%。
患者
嗯，我纠结就在于，我怕医生怀疑我恶性，但是他又说应该还是良性。我就想既然良性只切了不得了，发现是恶性再扫淋巴呗。他说是我不切第一站淋巴也行，让我二选一，没有强硬。他就说全切的话按理都要清理第一站淋巴，他是这样和我说的
患者
医生您接触过我这种病人多吗？您院有这种多发性导管内乳头状瘤反反复复最后全切的人吗？
患者
我这次医生说做小手术，我这是第五次了，我怕以后癌变，而且这种反反复复太折磨人了，只有全切了才能治愈。所以我就干脆全切
患者
本来我是信心满满这是良性的，心态挺好，但是今天医生说全切，首先您看彩超那个东西长在乳头里，所以他说长在乳头里全切的时候乳头就不能保，然后他还说全切的话要切第一站淋巴，我就心里马上焦虑了，我就想他是不是高度怀疑我恶性。他又说不是。所以就忍不住问问您。不知道您院有没有我这样反反复复手术多发的病人
患者
医生您不忙回复我，我紧张😭
谭玉婷医生
没有高度怀疑，癌的可能性大约10%，这算高度吗？
谭玉婷医生
如果您很不情愿，那就不做淋巴结活检。术后看最终病理再说。
患者
您看我彩超您觉得怎么样？
患者
医生淋巴活检是先淋巴后全切，还是一起进行？
患者
医生我不问了，我问再多也没用。希望我没事，晚安😭
谭玉婷医生
如果您选择全切，我觉得就把淋巴结活检一起做了，走了99步，不在乎走多一步。
患者
因为我不是学医的不懂医生逻辑，我就觉得手术时有个第一次的冰冻病理，那个如果是良性就不用切淋巴，可能医生考虑的是万一冰冻病理不准，最后石蜡病理不好还要重新取淋巴。可能他是这么想的吧。就想的趁麻醉一次性切了前哨了。
谭玉婷医生
就算术后病理是良性，但是乳房那么大，病理医生不可能全部取材，那就有漏诊风险。把前哨腋窝淋巴结也活检了，就弥补这样的漏洞。明白吗
谭玉婷医生
但是这么做前提是经得您同意，您不同意，就不会动您的淋巴结。
谭玉婷医生
您这么年轻，做出乳房全切这样的决定，有没有想好同时硅胶假体重建？
谭玉婷医生
其实，您有没有想过尽力挽留自己的乳腺，比如测乳腺癌遗传易感基因、化学预防。还有家族史您没说
患者
医生不好意思我昨天睡着了，我一直没有不典型乳腺增生，家里没有乳腺癌病史，只有我大姨有，大姨和我妈属于同母异父，不知道这个算不算。然后我是多年的导管内乳头状瘤，从2014年开始做手术，不是肿物就是溢液，每次都是备受煎熬，而且胸上的疤痕也越来越多，并且还有复发和随时癌变的可能，我是在北京协和医院做手术，医生前几次都是建议我做小手术，说我年轻，我是为了以防后患，但是医生也说了医院一般会针对我这样反复多发的病人给3-4次的机会，所以我坚定全切，医生也同意，我是全切和即刻乳房再造。昨天整形医生也和我谈过了，一切我都调整好了心态。就是这个东西长在乳头里乳头不能保，我从来没有长在乳头里，我怕不好，我不知道是不是良性的也会长在乳头里，还是多数不好的乳头状瘤会长在乳头里。再一个就是我说的切前哨的事，我所担心就是医生会不会怀疑我不好，但是为了照顾我情绪怕我焦虑才说良性可能性大。我就是心里过不去这道坎，我就是担心不好。所以焦虑。
患者
谢谢您昨天那么晚还给我发了那么多，其实说这么多也没用，我自己慢慢调整心态吧。希望是良性的，其他多疼都值了。
谭玉婷医生
不客气的
谭玉婷医生
您同母异父的大姨姨，也属于乳腺癌家族史
患者
医生您结合我昨天发的彩超您觉得良性可能性大吗？
患者
这次长在乳头内，我特别担心。
谭玉婷医生
大，但这种可能性是基于人群估计的，那么癌落在谁身上谁就是100%了
患者
我理解，我本身有焦虑症，所以问题比较多。谢谢您耐心解答，下午我就手术了，希望我良性，这样我可以开始好好生活了。谢谢您
谭玉婷医生
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