重症肺炎导致呼吸困难还能治好吗

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尚瑞豪 呼吸内科 主治医师
临沂市中心医院
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问题描述重症肺炎,导致呼吸困难(女,50岁)现在人在 icu,还能治好吗为什么这两张照片上的报告时间一样的,各种数值却不一样在吗医生目前人在 Icu 用上了呼吸机血滤器
分析及建议: 看见了,大肠杆菌引起的脓毒血症,估计抗生素也升级到亚胺培南或者美罗培南了,这么重的感染,也要覆盖一下曲霉菌,免疫球蛋白该用的用,看情况应该一个是动脉血气分析,一个静脉血气分析,死亡风险高,超过50%,那边大夫应该反复跟您沟通过病情了吧,挺不过去就够呛,不过看着降钙素原不是太高,看后续降钙素原的变化情况吧,如果降钙素原一直上升到100多就够呛,有下降的趋势,病号有比较年轻,持续好转的话应该是问题不太大,14号的血常规白细胞很高,这个白细胞升高是对抗细菌的必然过程,低于4反而说明免疫力已经无法激活,预后更差,看不出来,一个CT,一个胸片,没有影像更没法对比,目前无法判断,重症患者的病情时刻变化。
咨询时间: 2023-12-14
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重症肺炎,导致呼吸困难(女,50岁)
现在人在 icu,还能治好吗
为什么这两张照片上的报告时间一样的,各种数值却不一样
在吗医生
目前人在 Icu 用上了呼吸机血滤器
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尚瑞豪医生

您好,我先看一下相关资料

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感染了大肠埃希菌

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患者

左肺变白了右肺没事,炎症进入了血液里面,多器官衰竭呼吸困难

尚瑞豪医生

看见了,大肠杆菌引起的脓毒血症

尚瑞豪医生

床旁血滤做了是么

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患者

做了

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这个病能治好吗

尚瑞豪医生

估计抗生素也升级到亚胺培南或者美罗培南了

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尚瑞豪医生

这么重的感染,也要覆盖一下曲霉菌

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医生这两张照片同一时间报告的,怎么数据不一样,氧饱和度相差太大

尚瑞豪医生

免疫球蛋白该用的用

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曲霉菌也有感染

尚瑞豪医生

看情况应该一个是动脉血气分析,一个静脉血气分析

尚瑞豪医生

死亡风险高,超过50%,那边大夫应该反复跟您沟通过病情了吧

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患者

氧饱和度高的是动脉血气分析,低的是静脉血气分析吗?

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就现在这情况治愈率有多高

尚瑞豪医生

是的,能度过难关大概率能治愈

尚瑞豪医生

挺不过去就够呛

尚瑞豪医生

不过看着降钙素原不是太高

尚瑞豪医生

看后续降钙素原的变化情况吧

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患者

之前降钙素 58 打了两天抗生素降下来了

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患者

治疗了两天,超敏 c 也降到 185 了

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是不是很有希望了

尚瑞豪医生

我感觉是挺有希望的

尚瑞豪医生

如果降钙素原一直上升到100多就够呛

尚瑞豪医生

有下降的趋势,病号有比较年轻,持续好转的话应该是问题不太大

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一个是第一天的血常规,后面是今天的血常规,有好转吗

尚瑞豪医生

我们看到的顺序不一样

尚瑞豪医生

14号的血常规白细胞很高

尚瑞豪医生

这个白细胞升高是对抗细菌的必然过程

尚瑞豪医生

好了不可怕,就怕降低

尚瑞豪医生

低于4反而说明免疫力已经无法激活

尚瑞豪医生

预后更差

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医生这两张胸部 ct 能看出来什么吗?有没有好转

尚瑞豪医生

看不出来,一个CT,一个胸片

尚瑞豪医生

没有影像更没法对比

尚瑞豪医生

只看结果没太大意义

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患者

医生,根据上面几张图片能大概分析出来什么时候可以拔掉呼吸机自己呼吸吗,还有血滤器和心脏升压药物大概什么时候能撤掉

尚瑞豪医生

目前无法判断,重症患者的病情时刻变化

尚瑞豪医生

临时还没脱离危险,谈这些有些早,一般5到7天能看出来具体病情转归情况

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患者

嗯嗯好的,谢谢医生

尚瑞豪医生

不客气,祝早日康复

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医生,这两张静脉血气分析吸氧量怎么相差突然这么大?

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变低了是好还是不好

尚瑞豪医生

吸氧量是手动填写的

尚瑞豪医生

不填写默认就是21%的空气

尚瑞豪医生

估计是没填写吧,这个是医生护士手工录入进去的

尚瑞豪医生

对结果没影响,主要用于计算氧合指数用

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患者

哦哦好的谢谢,那您看这血气分析结果都还可以吗?

尚瑞豪医生

还可以,总体指标没有太差的

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医生这是昨天跟今天的血常规和降钙素原,您看看有没有好转

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尚瑞豪医生

看起来越来越好

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医生,这张图片反应的数据严重吗

尚瑞豪医生

都在好转

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医生这是今天和昨天的片子,您看看有没有好转

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尚瑞豪医生

有好转

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但是右肺好像有感染了是吗?之前没有的

尚瑞豪医生

问题不大,这种情况很正常

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患者

医生这是刚才做的动静脉血气分析,为什么吸氧量达到了百分之 60 了,之前都是 40 或者 45 的。是不是吸氧量越高就代表肺功能越差

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尚瑞豪医生

恢复有一定的过程,病情也是随时变化的

尚瑞豪医生

总体趋势缓解就行

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是不是吸氧量越低就证明肺功能越好

尚瑞豪医生

理论上是,但是影响因素很多

尚瑞豪医生

不能以一个指标来评估病情的

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患者

医生这是早上的两张血气分析报告,麻烦您看一下有什么问题吗

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之前都是动静脉血气分析两张报告单,现在怎么就一张报告单了

尚瑞豪医生

没有太大问题,挺好的

尚瑞豪医生

这个就不是太清楚了

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医生,这是昨天和今天的血常规,麻烦您帮我看看有没有恶化,或好转

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尚瑞豪医生

还可以,略有好转

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尿酸是 99 好还是 324 好,前两天尿酸 324

尚瑞豪医生

没有太大临床意义

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医生这个指标您怎么看?有好转吗?怎么还是这么高,有没有恶化

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尚瑞豪医生

区别不大

尚瑞豪医生

指标都是有波动的

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这是不是代表心衰了?还能治愈吗?存活率有多少

尚瑞豪医生

心衰指标不高

尚瑞豪医生

一般都大于****

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那是不是就是肺炎引起的暂时性的心功能供血不足,是不是肺炎好了,这个指标也会变好,以后生活也不会受影响

尚瑞豪医生

一般都会恢复

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