有感冒症状一直干咳持续到现在咋办
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患者
顾医生您好！ 本人男 34岁 在8月28、29号左右开始有感冒症状 吃药几天后就一直干咳持续到现在。 中途9月4号和5号去本地社区医院输液治疗，输的药物是左氧氟沙星 和 利巴韦林， 输液后有所缓解 出现了咳痰的情况 咳痰大概一周后又变成干咳并一直持续到现在。 多次去本地不同的三甲医院做检查，陆续查了肺部CT、血常规及支原体、气道激发实验，结果都显示没问题，查不到咳嗽的原因。现把检查结果发给您，烦请您帮诊断一下，看是什么原因？怎么治疗？（男，34岁）
并未发烧 中途做过核酸 没有感染新冠
还有个情况是 八月底我有感冒症状时 家里的小孩感染过支原体
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顾海彤医生
你好，我看到所有检查结果了，首先不是感染性疾病，这个肺炎支原体抗体检查提示是IgG阳性，是既往曾经感染过，没有诊断意义，如果是肺炎支原体急性感染期的话，是I gM抗体阳性。所以用抗生素治疗这个咳嗽基本无效。
顾海彤医生
第2个问题就是cct提示的病变都是慢性陈旧性病变，是良性病变，与咳嗽没有直接关系，需要定期复查就行。
顾海彤医生
第3个问题就是支气管激发试验能做这项检查的医生其实和我想的是一样的，怀疑一种气道高反应性引起的过敏性咳嗽。这类病人其实还有过敏性鼻炎的病史，是鼻炎诱发的，咳嗽不知道，你看有没有类似的表现？比如说每年换季的时候尤其是春秋两季，有鼻堵流清涕，晨起打喷嚏的特点，然后出现咳嗽。
顾海彤医生
这个咳嗽的特点最明显的就是咽部刺痒，诱发刺激性干咳为主，或者是白色泡沫痰。常常晚上咳嗽厉害。
顾海彤医生
所以我觉得你所说的感冒，应该不是感冒就是鼻炎，部分鼻分泌物倒流在嗓子里或者往支气管发展诱发的咳嗽。称为鼻后滴漏综合征，也就是说这个咳嗽是鼻炎造成的，而且都是在鼻子症状之后出现的。
患者
好的好的 谢谢顾医生。我现在就是咳嗽得胸部正中偏右的骨头都一直疼 有时候不咳的时候都有点疼。
患者
肺结节与我的咳嗽没有关系吗？ 这些检查应该能排除肺炎 心肌炎这些吧？
患者
如果 跟您说的那样怀疑是鼻炎造成的 那您建议开什么药治疗比较好？ 一直咳嗽不仅影响工作生活 也挺让人崩溃的 谢谢您！
顾海彤医生
目前肺CT提示的问题与咳嗽没有关系。也可以除外肺炎。但是心肌炎与肺CT没有关系呢。心肌炎不是心脏问题吗？表现为胸痛胸闷心悸，需要做心电图，心肌酶这些检查来确定
顾海彤医生
如果希望快一点好，推荐外用吸入剂，信必可都保吸入剂+口服孟鲁司特钠，一共两个药物
顾海彤医生
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顾海彤医生
疗程两周
顾海彤医生
按照气道高反应性引起的咳嗽治疗，因为支气管激发实验阳性率低，做一氧化氮呼气实验检查可能阳性率高一点
患者
哦哦 那请问血常规能看出心肌炎吗
患者
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患者
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患者
能排除心肌炎吗 还是说必须检查心肌酶呢
顾海彤医生
血常规看不出来。
顾海彤医生
我能问问，你总问到的心肌炎和你描述的症状有什么关系呀？哪个医生说的呀？难不成又查百度了？😭
顾海彤医生
不考虑心肌炎，不考虑肺炎。
顾海彤医生
心肌炎的症状，我刚才不是特意说了几句吗？看到了吗？你查查百度也行啊。
患者
嗯嗯 是的😅😅😅 谢谢您的耐心解答
顾海彤医生
你刚才又出示的化验单提示了没有细菌感染，不用抗生素。白细胞，中性粒细胞和c反蛋白都是正常的。
顾海彤医生
所以不要用抗生素了，无效。
顾海彤医生
按我说的治疗三四天时间会看到很好的效果的。
患者
好的 谢谢您🌹
顾海彤医生
信必可吸入剂以联合用药形式（支气管扩张剂和吸入皮质激素），用于可逆性阻塞性气道疾病的规律治疗，包括成人和儿童哮喘，对于气道高反应性引起的反复咳嗽也有效。用量早一次晚一次，每次2吸。一支可以用60次。咱们先用一支即可，成人剂量160/4.5 一支，吸完后立刻清水漱口。这个药非常安全，个别人也许会有心慌手抖反应，用一周后可以缓解，停药后也会很快缓解。这个药连孕妇都可以用，安全性好。各个视频网站都有学习使用的录像。
顾海彤医生
孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂，每日一次，成人每次睡前一片（10mg）。至少买10天的用量，大概两盒
患者
这个需要医生开处方吗
顾海彤医生
网上药店也可以买到的，也是医保用药，医院也有。如果开药，告诉医生诊断：咳嗽变异性哮喘。这样可以开出来
患者
🌹🌹🌹
患者
顾医生 不好意思 最后再咨询您一个问题 您昨天说我可能是鼻炎造成的咳嗽 我确实有长达25年的鼻炎史 这么多年以来一直都是只有一个鼻孔通气 常年这样要不要紧啊？ 这次的咳嗽是不是就是因为鼻炎加重造成的呢？
患者
鼻炎是个慢性病 如果要治疗 药物是不是很难 只能靠手术吗？ 感谢🙏
顾海彤医生
鼻后滴漏综合症患者的典型临床表现有：一、阵发性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。 二、多数患者伴有鼻内分泌物后流、口腔黏液附着、咽部发痒、有异物感或“浆糊黏着咽喉”的感觉，并频繁清嗓子。如果鼻涕特别多不容易擤出来的时候，建议用桉柠蒎肠溶胶囊促进鼻分泌物排出，同时盐水冲洗鼻腔
顾海彤医生
我不是鼻科医生，手术与否这肯定要去看鼻专科，只能给你一个建议。但是常识是：鼻子，咽，支气管都是相通的。
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