心肌梗死后血压偏高怎么办？
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患者
心肌梗死后血压偏高，调整降压药。（男，28岁）
王小云医生
你好，请问血压现在是多少？
患者
之前不吃药的时候最高到过160.110现在吃着贝那普利一片施慧达一片倍他乐克缓释片一片
患者
血压平时就是120.80或者更低些
王小云医生
服药后血压水平多少呢？
王小云医生
服药后血压120/80左右？
患者
对的，但是早起刚起床下地活动后血压会高一下。大概150.100这样。然后坐在那歇会血压就135.95这样吧
患者
然后到上午血压就120多80多了
患者
一直到晚上这会七八点的时候血压稍微升高点，130.90这样吧
患者
然后睡觉前可能会下来
王小云医生
120/80血压达标的，您活动后必须静坐休息15-30分钟再测血压，活动后立刻测血压是会偏高的，
患者
但是白天，尤其是中午跑步都没事
王小云医生
药物您已经三联了，建议再注意改善生活方式
患者
就是早起刚起床这一下
王小云医生
嗯，如果实在担心去医院做个24小时动态血压看看您一天中血压变化情况
患者
吃着这三样药平时血压还可以，就早晚偏高些。这样的血压可以吗？
王小云医生
最好血压能在130/80左右，下次记得测血压前休息半小时再测同时注意改善生活方式
王小云医生
生活方式干预非常重要：1、建议控制体重达标，将体重指数控制在24以下，（体重公斤数除以身高米的平方）2、控制食盐摄入在每日5克以内，3、每日吃新鲜蔬菜和水果，4、减少脂肪的摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏，5、戒烟戒酒，6、运动，劳逸结合，7、减轻精神压力，保持心态平衡，不要熬夜等
患者
是这样的，我是去年这个时候得的下壁心肌梗死放的支架。然后前两天刚复查，
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
其他的心电图没啥问题，然后血脂正常
王小云医生
左心大与高血压有关的
王小云医生
嗯嗯
患者
是的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是半年前复查的
患者
您看看这算是发展了吗？
王小云医生
整体心功能可以
患者
然后那个给我看的医生建议我停掉施慧达加大贝那普利的量，他说施慧达并没有改善心室重构的作用
患者
他说贝那普利能多吃点就多吃点
王小云医生
左房稍微比之前大点，注意血压水平，其他还好
患者
针对这个超声结果我也咨询过其他医生，他们说三两毫米，考虑误差算不上是加重。不知道这种说法靠谱不？
王小云医生
去医院查动态血压，如果不达标时间比较多，可以贝那普利加量
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是住院期间的超声
患者
去年的
王小云医生
每个超声医师的测量手法不同，会有一定误差的，但比较年轻，还是重视一点比较好
患者
是这样的，我想咨询您一下，如果施慧达挺掉的话，我这个贝那普利该则么加量？加多少，对于我这个血压情况是早晚分开吃还是早起吃呢？
王小云医生
您有150/100的血压，施慧达暂时不能停
王小云医生
贝那普利可以加至20mg,分两次口服
王小云医生
加量后贝那普利另一片下午四点左右口服
患者
嗯呢，是的，其他医生也是说取决于超声医生和机器。确实挺重视的。这三次的超声结果他们说相差都不算大，所以不能判断是进展了。不过，他们的意思是考虑左心增大应该和长期高血压肥胖有关系。和心梗关系不算太大，因为它是个长期影响的结果
患者
这个150.100就是早起刚起床活动后会到150，100
王小云医生
嗯，心梗一般引起的是心脏收缩功能下降，您目前没问题的
患者
坐那休息后就能降下来
王小云医生
嗯，因为高血压的参考值是指静息血压，所以测量是也必须接近参考值测量的情景，没必要运动早就测，也没意义
患者
哦哦，是，我就怕这心梗后这一年导致这个左心增大严重了。现在您也这么说，我就放心了，看来我的这个左心增大并不主要是因为心梗，更多是高血压。不过没有加重就好。
王小云医生
嗯嗯
患者
嗯呢，是的不过早起晚上的静息血压也还是高一些130.90呢。我是在想我可以按我们这医生说的那样，停掉施慧达然后早晚各一片贝那普利吗？
患者
不停施慧达的话，会不会量太大了？
王小云医生
这个您得根据血压水平看，如果施慧达降压效果蛮强，怕您停了贝那普利加量并不能使血压达标
王小云医生
根据血压水平调整用药剂量和种类哦
王小云医生
因为施慧达降压作用蛮强
患者
哦哦，懂了，那还是先这么吃着吧，愿意加，下午加一片贝那普利吧。多吃贝那普利不是对这个改善左心增大有好处嘛。😁我就想多吃点。
王小云医生
对，改善心室重塑
患者
不过我看您的意思是从我这一年的超声结果来看，左心增大并没有加重？是不是目前这个贝那普利的用药量就还可以？
王小云医生
嗯嗯，是呢
患者
嗯，那我就自己酌情少加点贝那普利得了。想加就是下午四点吃是吧？
王小云医生
嗯，一般下午16-18点左右是下午血压的峰值，所以可以16点口服，加药后注意监测血压
患者
好的，谢谢医生！
王小云医生
不客气
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