术后6小时就松绑了压迫多怎么办
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患者
脉搏明显比之前容易摸到，再就是疼痛好多了。早9点吃了止疼药到现在没吃。感觉是不是勒住了绷带导致的手指麻木了感觉不到疼？（男，62岁）
王华伟医生
如果是感觉不到疼的话，手应该是吗的
王华伟医生
是麻的，
患者
手指很麻，这绷带是昨晚绷到今天早晨。9点取掉了，然后又绷上了。会不会绷太久
王华伟医生
绷带绷时间多久也没有问题，主要是崩一段时间就要放松一下，长时间缺血肯定不行。
王华伟医生
然后也得判断一下，就是绷住以后，尺动脉和桡动脉有没有，如果有跳动的话，说明崩的还没有那么紧，就还好。
患者
彻底把绷带取掉了，我自己摸脉搏是有的
王华伟医生
多活动活动手指，再观察，别再出血。
患者
医生，麻烦问一下睡着后心率监测显示46—48要紧不
王华伟医生
有点儿低
王华伟医生
你去问下值班医生，
王华伟医生
他平常多少？
王华伟医生
低于60就算低了，四十多就太低了，
王华伟医生
让你生去查下，血压，血氧，
患者
睡着时46～52 晚上松绑胳膊后，手没有火烧感觉，但是胳膊涨疼了一晚上。血氧98，pvcs过高，血压正常
患者
值班医生说疼可能还是血栓引起。一会查房医生会来，查房医生是主任医生，看看治疗方案吧。
患者
血管外科主任来过了。。。。说得手术，说但是不用急。得先请骨科，神经内科一起会诊。再就是说血栓不用管，第一步处理动脉瘤先。
患者
说先做个肌电图
王华伟医生
抱歉抱歉今天手术日
王华伟医生
手术比较多，
王华伟医生
做肌电图就是看神经损伤的程度的，
王华伟医生
现在没有加重，就是以后处理动脉瘤了，等着神经慢慢的恢复，
王华伟医生
不过可能会比较漫长，
患者
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患者
麻烦看看昨天的血项，之前肌酸激酶好的，现在低了很多
王华伟医生
肌酸激酶还好，
王华伟医生
肌电图结果出了没？
患者
肌电图还没做
王华伟医生
现在症状跟昨天比怎样
患者
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患者
食指大拇指依旧没知觉，我使劲掐都感觉不到，但是疼痛好多了，没有那种火烧的疼，属于涨痛
患者
目前就是麻涨
王华伟医生
神经缺血时间长了，恢复也比较漫长，
患者
我都怕手永远这样了
患者
筷子都拿不了
患者
尿液报告是不是感染了？
王华伟医生
神经损伤恢复的特别的慢。
王华伟医生
一般一个月以内能恢复成什么程度，基本上以后就是这个程度了，想完全的恢复，估计会比较难。
王华伟医生
可以先吃上甲钴胺
王华伟医生
看尿常规，白细胞确实有点高，他小便有问题吗？包括颜色尿有没有疼痛
王华伟医生
有发热吗
患者
没发热，尿尿也好，就是喝水少，
患者
唉这冠心病支架手术咋做成这样严重了。是不是导丝影响了神经，对吧
患者
食指拇指弯曲度比之前好多了
王华伟医生
不会不会，导丝不会影响神经的，这个是真没有关系。
王华伟医生
他这个神经缺血就是因为血肿压迫的引起的
王华伟医生
水可以多喝点儿。
王华伟医生
就相当于你蹲厕所蹲时间长了俩腿也麻，是不是就是这个道理，你蹲厕所最多蹲个20分钟就麻了，何况血肿压迫了已经两天了。
患者
那就是压迫久了造成的对吧
患者
需要看神经内科不
王华伟医生
这个神经损伤也是骨科的问题，神经内科应该不管这个，除非是确定一下是脑子引起的。
患者
骨科医生来说问题不大😓那等肌电图结果出来我跟您说
王华伟医生
骨科说问题不大，那应该就没啥问题。
王华伟医生
好的，
患者
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王华伟医生
心率稍微有点慢，它平常一直这么慢吗？活动以后心率多少
患者
平时也慢，平时55-60尤其早晨一般55-58
王华伟医生
平时也这样的话，就还好，没有不舒服就行。比如经常头晕了，走路会摔倒啊这些。
患者
唉我爸做手术前，身体很好，没有头晕之类。精神的很，感觉支架手术做完走不动了
王华伟医生
走不动不应该吧，是不是这次手术把它给下了，这个也不影响它的下肢活动。要是下肢腿上没有深静脉血栓的话，可以多活动。
患者
感觉人很没精神，因为走路把手震了会疼，他怕，医生让多卧床。。。唉。支架手术9月23还让我们做第三次，我打算先不做了，血管恢复一下再说。是不是手术离太近，导致穿导丝失败
王华伟医生
穿导丝你可以认为跟通下水道差不多
王华伟医生
跟手术时间离得近没关系的，
患者
那就是血管的问题，估计太脆，太细
王华伟医生
这个有一部分自身原因，也有一部分技术原因，但是具体怎么引起的，就比较难判断，需要专门的专家去评估
患者
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患者
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患者
第一个图是术前做的，第二个是今天做的。是不是心脏有好转？但是反流严重了要紧不
王华伟医生
看描述是反流有加重，不过也不用处理，
王华伟医生
看他具体心脏的症状吧
患者
医生我想到一个事，我爸疼痛最厉害那天，他用烫水敷胳膊了。。。还按压了。会不会这样把血管弄破的
王华伟医生
不会，
王华伟医生
血管是在胳膊里边儿的，你在外边儿冷敷也好热敷也好，她不会弄坏里边的血管
王华伟医生
他这个破是因为穿刺完以后，穿刺的地方起了一个包。叫动脉瘤，就跟自行车轮胎起的包似的，也跟吹气球起了个包似的。
患者
今天主任医生说做了手术也缓解不了疼，我听了也崩溃了，那一直靠止疼药也不是办法。
王华伟医生
你这个神经压迫时间长了，他只能是慢慢的缓解
王华伟医生
它这个只有是您做完手术以后，刚血肿的时候就处理，可能神经缺血时间比较短，它就不会有后来的这种疼痛了。
患者
刚血肿处理是指松绷带吗？
患者
我们其实手术后是大概四点多，晚上就松了绷带了。感觉全部松完了
患者
这边医生说痛是血管破了，血管破是咋破的？
王华伟医生
动脉瘤类似于气球起了包，气球起了包，壁就薄了，薄了他就容易破，
王华伟医生
他现在这个麻的症状考虑就是因为血肿压迫了神经，导致神经缺血所引起的。如果刚开始血肿就处理，把血肿清楚，可能会好一点儿，或者说没有血肿，那就不会有这个症状了。但是因为临床上出了这种情况，首选的方法一般都是压迫。所以最理想的情况就是说不出现血肿是最好的。
患者
今天下午主治医生联系了神经内科会诊，开了加巴喷丁胶囊，医生说得先消肿再手术。下午打了消炎的盐水。今天全天没有那种剧烈疼。距离昨晚吃止疼药有15小时了。我感觉疼痛是好转的
王华伟医生
先消肿再手术，估计是想开刀吧。
王华伟医生
那他现在有好转的迹象，应该不会再继续加重了，就是以后会逐渐的。好转。
王华伟医生
他现在该处理了，就是那个动脉瘤了，其他的没有什么好处理的了，神经的话。也没有什么处理的，就是等他自己慢慢恢复。
王华伟医生
最多是吃点儿营养神经的药，促进一下。
患者
是的，我感觉也是开刀手术，目前只要不要太疼就行了
王华伟医生
止疼药不疼了，也可以接着吃两天，
患者
手术的话开刀的那种是不是直接切开？
患者
还是微创的？有危险吗？算小手术不
王华伟医生
如果不是打凝血酶，那就是开刀切开修复
王华伟医生
没啥大风险，属于普通手术，都是其他手术所共有的一些风险
患者
我觉得胳膊上其实还好，很奇怪医生说手腕的血栓不用管
王华伟医生
麻醉意外啊，感染啊，出血啊，药物过敏啊这些
王华伟医生
手腕儿那点血栓没有什么症状，
王华伟医生
也没啥可处理的，
王华伟医生
要是把整个桡动脉都堵了就得处理了
患者
医生今天查房来了神经内科会诊，说安排神经内科康复治疗。最主要食指拇指没了知觉。我害怕这样手指残废了，医生说一般不会，可以慢慢恢复。是这样的吗？昨天开了加吧喷丁胶囊，前天凌晨四点吃指疼药到今天没有再吃。昨晚睡得比较好
王华伟医生
你们那里康复是神经内科啊，一般康复就是康复科，
王华伟医生
不至于废了，因为他的神经不是那种外伤直接给断了，他就是因为压迫一段时间缺血引起的，他会慢慢的恢复。
王华伟医生
只是想要完全的恢复正常，就是和做手术前一模一样，可能会比较难。
患者
医生，我说个实话可能你们做医生听到会不高兴。我跟您聊这么久把您当朋友了。我想说一下我咋想起诉医疗事故呢？但是主治医师很好，心脏也有好转，一般这样起诉对主治医师有无影响？是不是如果起诉成功了，他职业生涯有影响
王华伟医生
首先就跟前两天我跟您说的，评估医疗事故有一个专业的专家团队，我不是里边的成员，具体的评估规则我可能不太了解。 医疗事故也分很多种，他有一个专门的根据严重程度分级。有严重的，有不严重的，严重的比如可以致人严重残疾甚至死亡的。 不严重的，比如可能因为一些并发症，因为技术原因或者是责任的原因所造成的，这些也有。
王华伟医生
根据具体的严重程度不同惩罚措施可能会不一样。也跟某些如果特别严重的，比如死亡，这个国家有专门儿的办法，基本医生生涯就要结束了。
王华伟医生
不严重的话，可能会进行一定的晋升职称方面的限制。可能比如有些人会因为有些事故。如果确定的话，可能对医生来说就是职称可能终身就不能晋升，一直做一个小大夫这种。
王华伟医生
因为医学是一个非常严谨的行业，它是不允许出任何错误的，因为只要一出错，肯定就会给患者带来或多或少的伤害，所以国家对这方面还是相当严格的。
王华伟医生
具体这个是不是我还真的判定不了。我没见过那个具体怎么判定的那个条条框框。
王华伟医生
不知道这么说，对您有没有帮助。
患者
唉那还是算了，那个主治医师真的挺好，至少心脏问题解决2根血管堵的事。我感觉是操作包扎弄的。刚才心内科医生联系我了说他去跟血管外科医生会诊一下，
王华伟医生
只要做手术肯定就有一定的风险，这种情况在我们科也遇到过。估计只要是做介入的医生应该都遇到过。就看这种情况，是因为医生的技术不够或者是责任心不够引起的，还是说因为病情的发展病人的个体原因引起的了。第一个原因算是事故，第二个原因的话，那就是病程的正常发展。这个需要专门儿的专家团队去评估
患者
我听下来他们手术这么多科专家会诊，我觉得手术不小啊。不是简单的弄假性动脉瘤的事了😭估计不是用凝血酶的那种治疗方式
王华伟医生
手术无论大小，科里都是要进行讨论的，这是医院的常规。
王华伟医生
就算一个普通的阑尾炎，在手术之前也是要经过讨论的。
患者
又来了康复科的医生，说陆续做理疗先，医生说会诊也是讨论如何手术。因为不单是假性动脉瘤的事，目前就是确定不了压迫了多少。手指从那天给您拍的视频手指对不到一起到现在，手大拇指跟食指可以碰一起。
王华伟医生
可以查个核磁看看具体血肿的范围。做康复的话有一定的效果，不过主要是还是靠自己锻炼。
王华伟医生
赠送的三次加油包
患者
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患者
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患者
其实当时术后6小时就松绑了，如果说压迫多，也没有绑太久。后面术后24-48小时就是疼哭的那天。估计那时血管破了。核磁没做。这是ct跟b超
患者
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患者
这是术后包的
王华伟医生
术后压迫六小时这个是常规，无论哪里的穿刺，只要是动脉都得压迫。
王华伟医生
术后就是这么压迫，我们也是这么，缠一圈儿
患者
咋就压迫神经了，是穿刺中导管碰到的？还是说术后我们在家走路，按胳膊所致
王华伟医生
不是导管儿碰到了，导管儿穿着是血管，碰不到神经
王华伟医生
人的胳膊空间，皮肤包着，肌肉，神经，血管儿都在里边儿，空间就这么大，血管破裂以后出血，血肿就大了，肯定就压迫神经了。
王华伟医生
举个例子，就类似于一个密封的房间。水龙头坏了，然后要往房间里灌水。然后房间有的东西是不是就被水给泡了。
患者
目前就是在想血管为啥破了😭
王华伟医生
你把血管儿想成一个自行车的轮胎，然后这个动脉瘤的意思就是说轮胎起了一个包，起了包以后。这个包上的血管壁他就薄了，他是不是就容易破了。
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