胆道外引流术后出现发热是否正常?

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杨睿 肝胆外科 主治医师
深圳大学总医院
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问题描述:胆道外引流,前期病情已与杨医生沟通(男,64岁)病人术后出现发热,是否正常?
分析及建议: 发热不正常,可能有胆道感染,或者癌性发热,可以用退热药和抗生素治疗,一般在引流的胆汁和血液常规送去做细菌培养,看看是否有细菌感染,如果有用敏感抗生素治疗,退烧药可以用,但是抗生素也要用,好点的抗生素用上,一般三代头孢或者更好的,白细胞很低,应该化疗造成的,可以用点升白细胞的药,不然抵抗力低也容易感染,三代头孢不用自费,之前说穿刺之后疼痛挺厉害的,镇痛药每天常规用上,不能一直疼痛,比如吗啡,芬太尼贴剂可以用上,另外白细胞这么低,抵抗力差,容易感染。抗生素可以继续用着,癌症晚期病人可以把吗啡级别的抗生素用上,镇痛药。
咨询时间: 2021-04-10
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患者

胆道外引流,前期病情已与杨医生沟通(男,64岁)
病人术后出现发热,是否正常?

杨睿医生

你好,很高兴为你解答

杨睿医生

发热不正常,可能有胆道感染,或者癌性发热

杨睿医生

可以用退热药和抗生素治疗

杨睿医生

一般在引流的胆汁和血液常规送去做细菌培养

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患者

昨天晚上38℃,打了退烧针好了些。今天晚上刚才烧到了39℃

杨睿医生

看看是否有细菌感染,如果有用敏感抗生素治疗

杨睿医生

退烧药可以用,但是抗生素也要用

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患者

前面术后拿了两针管胆汁进行细菌培育

杨睿医生

可以的

杨睿医生

现在胆汁一天有多少

杨睿医生

好点的抗生素用上,一般三代头孢或者更好的

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图片因隐私问题无法显示

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患者

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这是今天的血液检验结果

杨睿医生

好的,最近用了化疗药是吗

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患者

对,前几天用过

杨睿医生

白细胞很低

杨睿医生

应该化疗造成的

杨睿医生

可以用点升白细胞的药

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患者

化疗之前由于胆囊炎也用过那种自费的三代头孢

杨睿医生

不然抵抗力低也容易感染

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患者

医院里打了升白针

杨睿医生

嗯,可以的,现在还是低,还要继续升

杨睿医生

三代头孢不用自费啊

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患者

怎么判断现在发热是不是感染造成的?

杨睿医生

看看胆汁血液里面有没有培养细菌

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患者

反正是当时是建议我们用最好的那种抗生素

杨睿医生

最近疼痛有没有好点

杨睿医生

之前说穿刺之后疼痛挺厉害的

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患者

会不会在手术造成感染,或者病人抵抗力较差造成感染?

杨睿医生

好些没有啊

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患者

还是疼痛,这几天都没下地

杨睿医生

镇痛药每天常规用上

杨睿医生

不能一直疼痛

杨睿医生

比如吗啡,芬太尼贴剂可以用上

杨睿医生

另外白细胞这么低抵抗力差,容易感染,

杨睿医生

抗生素可以继续用着

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患者

胆汁一天是850ml

杨睿医生

可以的

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患者

那现在也就只能继续使用抗生素和打升白针,其他也没有好的解决办法是吧?

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患者

还需要做什么检查吗?

杨睿医生

说明引流是通常的

杨睿医生

镇痛药

杨睿医生

癌症晚期病人可以把吗啡级别的镇痛药用上

杨睿医生

减少痛苦是最重要的

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患者

一直在用吗啡

杨睿医生

可以的

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患者

还有没有其他必要的检查吗

杨睿医生

经常引流胆汁要注意适量补充钾

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患者

恩,现在每天输液里面都有钾

杨睿医生

好的

杨睿医生

目前这样的治疗是合适的

杨睿医生

现在就是把感染发烧控制住

杨睿医生

疼痛再改善些更好

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患者

也只能使用抗生素控制是吧?

杨睿医生

感染只能靠抗生素控制,白细胞升起来,营养搞好点抵抗力更强也不容易感染

杨睿医生

现在吃饭怎么样

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患者

病人这几天也还是没食欲,不怎么吃东西,精神感觉也越来越差

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患者

就是不怎么吃东西

杨睿医生

氨基酸脂肪乳这些可以多打一些

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患者

好的。那我再准备一些安素

杨睿医生

白蛋白也可以适量输注一些

杨睿医生

安素可以吃,就怕吃不下

杨睿医生

让医生静脉输注一些

杨睿医生

把营养改善些

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患者

好像我父亲的肝功能也很异常是吧

杨睿医生

有些异常,还好不算很严重

杨睿医生

和胆管梗阻有关

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患者

他前面化疗用的是卡瑞利珠和白蛋白紫杉醇,不知道这些药的副作用会不会引起肝功能异常

杨睿医生

可以,但是我看肝功能异常和梗阻引起来的关系比较大

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患者

外引流后应该胆道梗阻情况会有所好转吧

杨睿医生

会好转

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患者

但现在看起来效果感觉效果不是很好是吧

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患者

化疗使用卡瑞利珠好还得特瑞普利好?

杨睿医生

有效果!胆红素比之前已经下降了

杨睿医生

引流之后,梗阻已经得到改善

杨睿医生

这两个都差不多

杨睿医生

都是一个类型的

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患者

如果把白蛋白紫杉醇换成奥沙利铂行不行?因为我父亲最开始化疗使用奥沙利铂效果还不错,后面由于剂量累积的原因,医生换成了其他药。

杨睿医生

可以和你的医生沟通,化疗方案一般不轻易更改,但是如果之前有效果,奥沙利铂也可以考虑

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患者

好的,现在还是先把感染控制住才好。我这边会继续和主官医生沟通,使用三代头孢和升白针。

杨睿医生

头孢根据之前培养结果可以更换的

杨睿医生

看效果

杨睿医生

这次穿刺引流效果还是起到作用了,目前还是改善病人的情况,控制感染,改善营养

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患者

结果没出来之前还是最好使用三代头孢是吧

杨睿医生

可以继续用

杨睿医生

如果一直发烧的话,考虑还是有感染的

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患者

好的,麻烦您了杨医生,后续再有什么问题我再及时和您沟通。谢谢

杨睿医生

好的

杨睿医生

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杨睿医生

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