三阴性乳腺癌术前使用多柔比星脂质体化疗换什么好一
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患者
三阴性乳腺癌术前使用多柔比星脂质体化疗两个疗程后效果不明显，现在希望换化疗药物，换什么好一些？（女，53岁）
周春光医生
把最近的检查单结果发给我看看。
患者
原本是准备今天化疗的，但感觉肿块并没有继续减小，所以没有化疗，约了下午3点的B超，其他还没检查
周春光医生
当时没有直接手术，是因为什么原因做辅助治疗的，是因为肿块病灶比较大吗？还是出现了淋巴结转移？
周春光医生
化疗只用了这一个药吗？具体的治疗方案呢？
患者
肿块最大直径4厘米，比较大，淋巴结也有转移
患者
希望先化疗小一些之后，再手术
周春光医生
用的是什么具体的化疗方案。
患者
主要就是多柔比星脂质体和多西他赛
患者
先4到6次化疗，肿块减小后再根治性手术
周春光医生
两个小时之后是需要查ct评估的。
周春光医生
有没有效果，一方面看肿瘤大小，另一方面要看肿瘤内部有没有坏死。
患者
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患者
这是化疗之前检查的结果
患者
您的意思是这次要做CT吗，医生先建议我们做B超
患者
肿瘤内部坏死怎么看，是好还是不好？
周春光医生
一般二个疗程，就要查CT
周春光医生
看病灶内部密度的改变
周春光医生
三阴乳腺癌是所有乳腺癌中预后最差的。
患者
病灶内部密度是变小了好吗？ 如果这次发现多柔比星脂质体效果不好，那您觉得什么化疗药物会好些呢？
周春光医生
密度变低？
周春光医生
现在用的方案很好的
患者
对，是密度变低表示更好吗？
周春光医生
肿块没长大，但密度变低，也一定没效果
患者
但如果现在的方案不奏效呢？第一个疗程感觉肿块变小了，第二个疗程感觉没有变小，所以不知道是不是对这个药不敏感了，
周春光医生
应该是有效。
患者
密度变低没效果，那密度变高呢？
患者
第一次化疗后，当时是可以摸出来变小了，但第二次几乎没变化。最开始肿块3.5到4cm，想了解下您觉得两个疗程后缩小到多少比较合理，算是有效果
患者
主要是担心这个药没效果，第三次化疗就耽搁21天了，但也不知道如果要换药，换什么药好一些
周春光医生
肿块没长大，但密度变低，可能是有效果的
周春光医生
只要不长大就是有效，但最好能缩小
患者
了解了，谢谢您。医生，我还听说紫杉醇和卡铂这些化疗药，这些药对于三阴效果是不好吗，为什么先用多柔比星脂质体？
周春光医生
卡铂效果不好
患者
那紫杉醇呢？这个效果怎么样
周春光医生
很好的。
周春光医生
多西他赛是紫杉醇类的
患者
这样啊，那我已经用这个多西他赛了，之前一直都是多西他赛和多柔比星脂质体。
患者
医生，问下第二次感觉肿块没变小，第一次变小了，这种情况正常吗，有没有可能第三次化疗会继续起作用变小
周春光医生
等CT，还有肿瘤标志物的结果决定
周春光医生
完全有可能
患者
谢谢您！所以您建议我们做B超、CT和肿瘤标志物的检查吗？
周春光医生
是的
周春光医生
到时候把结果发给我看看。
周春光医生
直接查胸腹部增强ct，B超就不要做了。
患者
好的，了解了，谢谢您，我们之前只约了B超，等会再问下CT呢。能不能做。医生想再问下我听说有PDL1免疫治疗，现在有医院可以做吗，会有效吗
周春光医生
那是需要PD1和PDL1检测的
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